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腰5骶1前路内固定手术的应用解剖学及影像学研究

吴宏伟  
【摘要】: 目的:测量成人腰5骶1腹侧区域尸体标本相应的解剖学与影像学数据,为研制腰5骶1前路内固定器械提供参考。 方法:(1)40套成人腰5骶1椎体干标本,测量腰5骶1椎体高度、宽度、弧度,椎弓根宽高,骨-螺钉通道长度(BSPL),椎弓根与水平面角度(TSA)以及与矢状面角度(SSA)。 (2)20套脊柱正中纵切面湿标本,测量腰5骶1椎体及其椎间盘高度,腰骶关节角(LJA)。 (3)40例正常成人的腰椎X线片和CT片,测量指标同解剖学。 (4)20具腰椎及其前面附属结构完整的尸体标本,观测主动脉分叉(AB)与髂总静脉汇合点(CCIV)至腰5椎体下缘的距离,骶正中动静脉(MSA,MSV)的发出点与走行、数量与缺失、伴行情况及腰骶椎前方交感神经丛(SHP)的走行与分布。 (5)测量L5/S1前方可供手术操作区域。 结果:(1)L5椎体高30.27±2.52mm,宽51.03±3.20mm,椎弓根高11.88±2.35mm,椎弓根宽14.53±2.20mm,骨-螺钉通道长49.16±3.36mm,椎体前缘弧度133.74±13.59°。 (2)骶1椎体高31.57±3.37mm,弧长34.03±3.14mm,弧度77.25±7.12°,椎弓根高16.25±1.90mm,椎弓根宽11.17±2.15mm,骨-螺钉通道长43.94±4.60 mm。腰骶角为137.4±6.7°,腰5骶1椎间盘厚度为17.23±3.21mm。 (3)L5椎体螺钉进钉点为L5椎体下缘水平线向上12±2mm,椎体中线旁开5-6mm垂直线交点处,进钉角度为尾偏7.2±1.9°、外偏25.5±3.0°。S1椎体螺钉进钉点为S1椎体上缘水平线向下12±2mm,中线旁开6-7mm垂线交点处,进钉角度为尾偏9.0±1.1°、外偏26±2.3°。 (4)L5螺钉长度以不超过45mm、S1螺钉长度以不超过40mm为宜,螺钉直径不超过8mm为宜。 (5)L5/S1内固定手术有一可供操作区域,为一双底边重叠之梯形区,上梯形上边宽30mm,距L5椎体下缘20mm,中间底边为平腰5骶1椎间盘中点水平线,宽38mm,下梯形下底边宽25mm,距S1椎体上缘23mm,总面积约18.60cm~2。 (6)主动脉分叉到L5椎体下缘距离男性为43.86±12.24mm,女性为36.81±12.93mm,在L4/5椎间盘水平最为集中。 (7)髂总静脉汇合点到L5椎体下缘距离男性为26.85±14.72mm、女性为24.77±12.33mm,集中分布在L5椎体上分,在L4椎体中分及其以上没有分布。 (8)骶正中动脉的发出点和位置相对固定,无多支与缺失。而骶正中静脉多支的现象非常常见,82.8%由左髂总静脉发出。 (9)输尿管与髂动脉相交的位置距主动脉分叉点的距离左侧为53.35±7.48mm,右侧为45.95±2.41mm。 (10)上腹下丛在髂间三角内约85%位于偏左侧区,右侧区只占(15%),多干多见。 结论:1在设计腰5骶1前路内固定系统时应考虑腰5骶1椎体相关解剖参数如LJA,SSA,TSA,BSPL等。 2腰5骶1骨-螺钉通道长度以椎前中线旁开6mm至椎弓根后缘的距离最长。 3腰5骶1前方存在一可供植入钢板的手术操作区,其形状为双底边重叠的梯形区域“(?)”形,面积约18.60cm~2。


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