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椎间盘镜手术的腰骶椎影像学定位及其临床应用

刘从清  
【摘要】: 目的:通过对腰骶椎棘突、椎板间隙、椎间隙三者之间以及椎板间隙形态、大小在不同体位下的影像学研究,指导临床上腰椎间盘镜下髓核摘除术(MED)的术前、术中准确定位和对术中处理椎板间隙予以初步量化。 方法:选取我院于2006年8月~2007年2月的83例腰椎间盘突出症(LIDH)患者行MED手术治疗的病例,术前均摄普通体位下的腰椎正侧位片及模拟手术体位下的腰椎正侧位片。1、正位X线片上测量(见图1、2):①、L_1~L_5棘突根部下缘至同一椎体后下缘的垂直距离(d)。②、L_(1/2)~L_5/S_1椎板间隙的中位矢径(a)、中位横径(b)以及椎板外展角(c)。将①、②在普通体位与模拟手术体位下所得数据行统计学处理。2、侧位X线片测量(见图3~5):①、L_(1/2)~L_5/S_1椎间隙平分线与水平面垂线的夹角(α)。②、L_(1/2)~L_5/S_1椎间隙平分线的延长线切割上位棘突的部位。③、L_(1/2)~L_5/S_1棘突间隙中点到相应椎间隙平分线的延长线的垂直距离(h)。将①、②、③在普通体位与模拟手术体位下所得数据行统计学处理。3、MED手术中按术前模拟手术位X线片(于病变间隙上位棘突左或右旁开2cm用金属标记物标记)穿刺定位,行“C”臂确认。 结果:1、模拟手术体位腰椎正位片上:①、L_1、L_3、L_5棘突根部下缘至同一椎体后下缘的垂直距离分别为8.50±2.17mm、7.53±2.50mm、-1.50±3.05mm,从L_1~L_5逐渐变小。②、L_(1/2)、L_(3/4)、L_5/S_1椎板间隙中位矢径分别为15.35±2.27mm、17.38±2.55、21.25±4.62mm,中位横径分别为18.52±2.65mm、21.35±3.13mm、31.65±5.48mm,左侧椎板外展角分别为47.53±6.12°、51.73±7.25°、57.56±7.46°,均呈递增趋势,椎板外展角左、右侧比较无统计学差异(p>0.05)。2、模拟手术体位腰椎侧位片上:①、椎间隙平分线与水平面垂线的夹角(α)自L_1~L_5由尾倾角逐渐变为头倾角,α_1为-7.0±2.7°、α_5为19.3±4.1°。②、椎间隙平分线的延长线切割上位棘突部位从L_1~L_5均逐渐上移(从切割棘突的下1/3至棘突的上1/3或上方)。③、棘突间隙中点到相应椎间隙平分线的延长线的垂直距离h_1、h_3、h_5分别为7.01±1.85mm、10.58±1.73mm、12.00±1.05mm,从L_1~L_5逐渐增大。3、在模拟手术体位与普通体位腰椎正侧位片上所测得的同节段数据比较:d值,椎板间隙的a、b、c值,α角,h值和椎间隙平分线的延长线切割上位棘突的部位均有明显变化,有统计学差异(p<0.05)。4、83例患者,共施术87节椎间隙,按术前模拟手术体位摄片定位,一次性穿刺准确率为97.60%。 结论:1、上位腰椎定位应选择在病变间隙的上位棘突中、下1/3穿刺并向尾侧倾斜1~10°角;手术时需切除椎板下缘骨质约5~10mm,下关节突内侧缘约3~4mm。2、下位腰椎应选择在病变间隙上位棘突中、上1/3穿刺,并向头侧倾斜,即L_(4/5):1~5°;L_5/S_1:15~23°。手术时L_(4/5)38节椎间隙(占本组92%)需切除部分椎板下缘及下关节突内侧缘;L_5/S_1 37节椎间隙(占本组83%)无需咬除椎板直接采用黄韧带切除法即可进入椎管。3、普通体位下腰椎正侧位片不能作为MED手术的精确定位依据。4、术前模拟手术体位下摄片定位,一次性穿刺准确率高,是临床上施行MED术的一种实用,可靠的术前定位方法。


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