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速度向量成像技术定量评价胎儿心功能的研究

彭清海  
【摘要】: 研究背景:胎儿心脏功能变化是目前围产医学十分重要的课题,探讨胎儿时期随孕周胎儿心脏功能的变化,可以了解胎儿宫内的生长发育情况,尤其对于高危胎儿的临床监护至关重要,早期检测心肌作功的异常改变为抢救胎儿生命所必需。但一直以来,宫内胎儿心功能的正确评价始终是一项困难的工作。而且普通二维超声心动图只能估测整体心脏运动,不能有效地评价局部心肌运动。新近发展起来的速度向量成像(velocity vector imaging,VVI)技术克服了角度依赖性及周围心肌的牵拉和心脏整体运动的干扰,能准确有效地评价局部心肌功能。目前,国内外仅有极少量关于VVI评估胎儿心功能的研究报道。 目的:应用VVI技术定量检测不同孕龄正常胎儿的左右心室各节段的心肌收缩和舒张功能,观察正常胎儿心功能随孕周的变化趋势,比较正常胎儿左心功能与右心功能的差别,探讨VVI技术在正常胎儿心功能无创估测中的价值。 对象及方法:2005年3月至2007年2月在我院进行产前胎儿超声检查的孕妇共170例,年龄20~41岁,平均(28.3±3.6)岁,胎龄18~(+0)~40~(+1)孕周,平均(29.9±5.9)周。入选标准:均有准确的停经史,或经早期超声检查证明胎龄与孕周相符;孕妇均身体健康,无吸烟、嗜酒史,无高血压、糖尿病、心肝肾等慢性疾病、先心病生育史及家族史;胎儿均为单胎妊娠,经产科临床及超声检查无明显异常发现,产后追踪正常。检查前孕妇均知情超声检查的敏感性、准确性和局限性,并签署知情同意书。 正常胎儿根据胎龄分为5组:1组,18~(+0)周~23~(+6)周,34例;2组,24~(+0)周~27~(+6)周,35例;3组,28~(+0)周~31~(+6)周,32例;4组,32~(+0)周~35~(+6)周,36例;5组,36~(+0)周~40~(+1)周,33例。 用VVI技术分别测量左右心室12节段心肌长轴上两组指标:Ⅰ—收缩期峰值速度(Vs)、收缩期峰值应变(S)、收缩期峰值应变率(SRs);Ⅱ—舒张期峰值速度(Vd)、舒张期峰值应变率(SRd);每个参数均取三个心动周期,再计算平均值。 结果:本研究共采集170例正常胎儿心脏四腔心切面动态图像进行分析,其中有4例因胎动,15例因心内膜显示不清未完成数据采集,成功分析了151例(89%)。 胎儿左右心室壁收缩期和舒张期峰值速度由基底段至心尖段逐渐减低,差异均有统计学意义(P(0.01),峰值应变、峰值应变率在基底段、中间段和心尖段无明显变化,差异均无统计学意义(P0.05)。左右心室壁峰值速度随孕周增加而增大,差异均有统计学意义(P0.05),峰值应变及峰值应变率随孕周增加无明显变化,差异均无统计学意义(P0.05)。右心室壁收缩期和舒张期峰值速度、收缩期峰值应变及收缩期和舒张期峰值应变率均明显高于左心室壁,差异均有统计学意义(P0.05)。 结论:无论左心室壁还是右心室壁,收缩期和舒张期峰值速度由基底段至心尖段逐渐减低,峰值应变、峰值应变率在基底段中间段和心尖段无明显变化。收缩期和舒张期峰值速度随孕周增加而增大,峰值应变及峰值应变率随孕周增加无明显变化,提示胎儿心功能在孕中期已成熟。右心室壁峰值速度、峰值应变及应变率均明显高于左心室壁,提示胎儿右心室收缩功能和舒张功能均高于左心室。VVI技术的应用能够客观、准确的分析胎儿长轴方向节段心肌运动功能,是一种新的无创的、可靠的定量工具,可广泛运用于临床工作中。


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