慢性阻塞性肺疾病患者自我管理水平及影响因素研究

【摘要】： 目的 1.编制一套适用于我国慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的自我管理量表,对该量表进行条目分析和信、效度检验。 2.探讨影响COPD患者自我管理的主要因素。 方法 1.以Bandura的社会认知理论、自我效能理论及自我决定理论作为编制量表的基本理论框架,以对症状管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理和自我效能所下操作定义为基础,广泛查阅文献,参考国外已经开发的慢性病自我管理行为及自我效能测评量表,通过专家咨询及访谈,形成初始问卷。采用探索性因子分析发展COPD患者自我管理量表的初步理论结构,再用验证性因子分析证明理论结构的合理性和正确性。选用重测信度、内部一致性信度、分半信度、概化系数检验量表的信度;效度检验主要包括内容效度、结构效度和效标效度。2 .以多阶段分层整群抽样的方式抽取湖南省3个地区9家医院的COPD患者作为调查对象。使用抑郁自评量表、社会支持量表、COPD患者生活质量调查表及自编的COPD患者自我管理量表对其进行调查。采用多分类Logistic回归分析、Pearson相关分析、路径分析对数据进行统计分析。 结果 1.通过项目分析和初步的因子分析,确定COPD患者自我管理量表由5个维度51个条目组成。 2.信度检验:(1)重测信度:各分量表重测信度系数分别在0.72～0.87之间,总量表的信度系数为0.87;(2)分半信度:各分量表分半信度(经Spearman-Brown公式校正)系数在0.80～0.86之间,总量表为0.92;(3)Cronbach'sα系数:各分量表α系数在0.82～0.87之间,总量表为0.92;(4)分量表的一致性:各条目与分量表间的相关系数在0.45～0.85之间,各分量表间相关系数为0.36～0.64,各分量表与总量表的相关系数为0.81～0.92;(5)概化研究:结果显示各分量表概化系数Ep~2为0.8174～0.9196,可靠性指数Φ为0.8005～0.9027,由样本平均数估计总体平均数的误差变异分量,即σ~2(Xpi)为0.0086～0.0597;全量表概化系数Ep~2为0.9196,可靠性指数Φ为0.9027,由样本平均数估计总体平均数的误差变异分量,即σ~2(Xpi)为0.0047。 3.效度检验:(1)内容效度:量表经该领域9位专家对条目内容进行评估,计算内容效度指数为0.90。(2)结构效度:采用探索性因子分析抽取5个一阶因子,其方差累积贡献率为46.20%;再抽取一个二阶因子,解释方差62.88%;验证性因子分析结果表明一阶五因子模型、二阶一因子模型的x~2/df值均＜5,RMSEA≤0.08,GFI、AGFI、TLI、CFI均＞0.9,IFI、IFI、NFI等值均＞0.85,各项拟合指标均显示拟合良好。(3)效标效度:COPD患者自我管理量表与慢性病自我管理行为量表总分相关系数为0.61,与慢性病自我效能量表总分相关系数为0.66,与FEVl占预计值%的相关系数为-0.55,均具有统计学意义(P＜0.01)。COPD门诊、住院患者自我管理得分差异比较结果显示,COPD门诊患者除因子4(信息管理)的得分与住院患者因子4的得分比较差异无统计学意义(P＞0.05),其他各因子得分及总分与住院患者得分相比,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。在不同等级医院就诊的COPD患者自我管理量表各因子得分及总分差异均具有统计学意义(P＜0.05),其中在三级医院就诊的COPD患者的得分高于在二级医院就诊患者的得分,在二级医院就诊患者的得分高于在一级医院就诊患者的得分。 4.多分类Logistic回归分析结果显示,与低自我管理水平有关的影响因素为小学、初中文化水平、家庭人均月收入少于500元、医疗费用全部自费、病程少于5年,其OR值分别为3.362、2.546、3.621、5.974、4.437;与中等自我管理水平有关的影响因素为高中或中专学历、家庭人均月收入在501～1500元、医疗费用部分报销、病程在16年以上,其OR值分别为1.272、2.728、2.917、1.569、1.999;对两者皆有影响的因素为男性,其OR值分别为1.795和1.819。 5.Pearson相关分析结果显示,COPD患者自我管理得分与生活质量得分、社会支持得分、抑郁得分有相关性,相关系数分别为0.49、0.67、0.69。 6.路径分析结果显示,生活质量对自我管理有直接影响;抑郁对自我管理的影响通过两重路径进行,一是通过与生活质量的协同作用以间接方式进行,二是对COPD患者的自我管理直接造成影响;社会支持通过三重路径对COPD患者的自我管理产生影响,一是通过生活质量对自我管理有间接影响,二是通过抑郁对自我管理有间接影响,三是对自我管理直接造成影响。 结论 1.编制的COPD患者自我管理量表有较理想的信度和效度。量表的稳定性、可靠性较高,效度检验结果均较为合理,各项指标均达到了测量学的要求。 2.影响COPD患者自我管理的社会人口学因素有性别、文化程度、家庭收入、付费方式、病程。生活质量、社会支持、抑郁与COPD患者自我管理呈线性相关,并分别对其产生直接或间接影响。