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小潮气量机械通气对神经外科病人术后肺功能的影响

张洁  
【摘要】: 目的 本研究通过对神经外科患者实施全麻下小潮气量通气,比较小潮气量与常规潮气量通气患者血气结果、血流动力学、呼吸力学及术后肺部并发症等情况的差异,研究小潮气量通气的对患者术后肺功能的影响。 方法 随机将100例择期神经外科手术患者分为两组:小潮气量组,即LV组,7ml/kg,初始呼吸频率12次/min;常规潮气量组,即TV组,12ml/kg,初始呼吸频率10次/min。采用气管内插管复合静脉全身麻醉。然后接麻醉机行纯氧间歇正压机械通气,按实验分组分别设置潮气量及呼吸频率。手术开始后每组各通气30min后抽动脉血测定PaO_2及PaCO_2,再调节呼吸频率至PaCO_2达目标值(35±3mmHg),此后维持此呼吸参数至术毕。机械通气全程监测脉搏血氧饱和度(SPO_2)、呼气末二氧化碳分压(ET_2CO_2)、心电图(ECG)、心率(HR)、收缩压(SP)、舒张压(DP)和平均动脉压(MAP),并采动脉血测定Ph值、PaO_2及PaCO_2等,计算OI(PaO_2/FiO_2)、RI(A-aDO_2/PaO_2)值。测气道峰压(P_(PEAK)),平均气道压(P_(MEAN)),平台压(PPLAT),并计算肺顺应性,包括:动态肺顺应性(CDYN)=潮气量/(P_(PEAK)-PEEP)和静态肺顺应性(CSTAT)=潮气量/(P_(MEAN)-PEEP)。术毕麻醉苏醒后拔除气管导管。术后24小时和48小时吸空气15分钟后复查动脉血气,记录当时S_PO_2等值,同时收集病人体温、白细胞数目、呼吸道分泌物,有无咳嗽、气喘等资料。术毕2小时后行胸部CT平扫,记录肺基底部,肺门区,肺尖CT值。取右膈上1cm层面进行对比。 结果 1.LV组与TV组相比,患者的年龄、性别比、体重指数、通气时间、疾病类型、输血输液量及围术期血流动力学的差别无统计学意义(P>0.05). 2.根据动脉血气分析调整呼吸参数达到稳定值后,TV组P_(PEAK)P_(MEAN) P_(PLAT) C_(DYN) C_(STAT)较LV组高,两组的差异有统计学意义(P<0.05)。 3.两组患者间术中血气分析结果,PaCO_2差异无统计学意义(P>0.05,见表3-6),LV组OI、PaO_2较高,PH值及RI较小(P<0.05)。术后24h和48h,两组患者各项指标都在正常的参考范围内,但是LV组OI、PaO_2较高,PaCO_2较低(P<0.05);PH值组间差异无统计学意义(P>0.05)。RI术后24hLV组更小,48h两组患者之间差异无统计学意义(P>0.05),组内差异有统计学意义(P<0.05)。PaCO_2、PaO_2不同时间组内差异有统计学意义(P<0.05)。同一组患者PH术中值与术后24h、48h值之间有差别(P<0.05);24h值与48h值之间差异无统计学意义(P>0.05)。 4.两组患者白细胞数目术后较术前提高(P<0.05),术前结果两组间无统计学差异(P>0.05),术后TV组数量更多(P<0.05)。两组患者术后体温均较术前升高(P<0.05),但是组间差异无统计学意义(P>0.05)。患者术后咳嗽、咳痰发生率较术前提高(P<0.05);两组患者间术前差异无统计学意义(P>0.05),术后LV组患者咳嗽、咳痰发生率较低(P<0.05)。 5.两组患者术前都无明显的肺不张,术后肺不张的面积及百分比明显增加。 结论 1.采用7ml/kg小潮气量机械通气,能保持良好的通气效果,维持较低的气道压,可能减轻机械通气相关性肺损伤,能应用于神经外科手术。 2.全麻下小潮气量机械通气比常规潮气量通气后白细胞增高程度轻,咳嗽发生率低,可能减轻机械通气相关性肺损伤,有利于肺保护。


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