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关节镜下前交叉韧带单束重建与双束重建临床疗效的meta分析

翟亚业  
【摘要】: 研究背景 前交叉韧带(ACL)损伤是临床上较为常见的一种严重运动损伤。ACL根据解剖分为前内侧束(AM)和后外侧束(PL),在膝关节屈曲位时,前内侧束紧张而后外侧束松弛;在膝关节伸直位时,后外侧束紧张而前内侧束松弛。前内侧束主要维持膝关节屈曲位的前直向稳定性,后外侧束主要维持旋转稳定性和伸直位的前直向稳定性。ACL损伤的主要症状为膝关节不稳定,主要表现为前直向不稳定或伴有旋转不稳定。关节镜下前交叉韧带重建术是目前治疗ACL损伤的主要方法。传统的关节镜下重建方法为单束重建,即只重建前内侧束,理论上认为可以很好的恢复前直向稳定性,但在恢复旋转稳定性方面不足。1983年Mott第一次报道了解剖双束重建ACL,即同时重建前内侧束和后外侧束。1999年Muneta报道了双束重建的临床效果,并认为双束重建比传统的单束重建能更好地恢复前向稳定性。此后,关于双束重建的报道及对单束重建和双束重建临床疗效的比较研究越来越多,但是临床结果却并不一致。目前,前交叉韧带双束重建在临床疗效上是否确实优于单束重建,以及双束ACL重建术是否值得在临床上广泛推广还存在较大争议。 目的 比较关节镜下前交叉韧带单束重建与双束重建临床疗效的差异,为关节镜下ACL重建方法的选择提供参考依据。 方法 按照Cochrane Meta分析的方法,计算机检索MEDLINE、OVID、Cochrane图书馆和CNKI,收集所有随机或半随机对照试验,评价文献质量并提取相关数据,使用Cochrane协作网提供的Review Manager4.2对前交叉韧带双束重建和单束重建的KT测量值、轴移试验阴性比例及客观IKDC评分为A级的比例进行Meta分析。 结果 共纳入符合标准的随机或半随机对照前瞻性研究8篇,7篇为英文文献,1篇为中文文献。文献质量B级2篇,C级6篇。Meta分析结果显示:双束重建组的KT测量值[WMD=-0.71,CI95%(-1.02,-0.39),P<0.0001]、轴移试验阴性比例[RR=1.34,CI95%(1.19,1.51),P<0.0001]及客观IKDC评分为A级的比例[RR=1.39,CI95%(1.05,1.84),P=0.02]均优于单束重建组,其差异有统计学意义。 结论 前交叉韧带双束重建的KT测量值、轴移试验阴性比例及客观IKDC评分为A级的比例均优于单束重建;前交叉韧带双束重建术在恢复膝关节稳定方面以及术后客观体征改善上面优于单束重建,但仍需大量高质量的长期临床病例随访研究进行验证。


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