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BPH患者术前血清PSA水平与膀胱颈梗阻特征的临床分析

陈放知  
【摘要】: 目的:通过比较前列腺增生(BPH)所致膀胱颈梗阻(BOO)患者术前血清前列腺特异性抗原(PSA)水平,结合腹部超声、尿道膀胱镜检结果,研究BPH患者血清PSA水平与BOO临床特征的关系。 方法:收集中南大学湘雅二医院泌尿外科2006年10月至2009年1月住院接受前列腺电汽化切除术(TVRP)治疗且临床资料完整的前列腺增生病例159例,全部病例排除神经系统疾患、前列腺癌、下尿路外伤史,病理诊断均为BPH。术前采用化学发光微粒子免疫分析法(chemiluminesent microparticle immunoassay,CMIA)测定BPH患者血清PSA,游离PSA值。根据血清PSA正常与否将研究对象分为PSA升高组(70例)和PSA正常组(89例),所有159例患者均采用经腹超声测量前列腺大小、是否膨入膀胱、残余尿量、膀胱结石及膀胱壁病变情况,尿道膀胱镜检测量精阜距尿道内口距离、观察膀胱颈后唇抬高程度、双侧输尿管口能否窥及、前列腺尿道远端梗阻状态、膀胱小梁膀胱憩室或结石发生情况。分析两组间临床资料及超声、尿道膀胱镜检查结果间的关系。比较两组之间年龄、前列腺体积(PV)、前列腺尿道远端梗阻状态、膀胱颈后唇抬高程度、残余尿量及膀胱壁病变情况等有无显著性差异。 采用SPSS11.5统计软件进行统计学分析,计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用卡方检验,部分数据行相关性分析检验,P<0.05视为有统计学意义。 结果: 1.血清PSA正常组中,血清PSA<4ng/ml者89例(56%),血清PSA平均值(2.87±1.98)ng/ml,游离PSA平均值(0.73±0.51)ng/ml。血清PSA正常组中,PSA与PV有正相关关系,但不具有显著意义(r为0.21,P>0.05);游离PSA与PV也不具有显著意义(r为0.23,P>0.05)。 血清PSA升高组中,PSA>4ng/ml者有70例(44%);其中4-10ng/ml者48例(30%),PSA>10ng/ml者22例(14%)。血清PSA平均值(8.41±7.75)ng/ml,游离PSA平均值(2.01±1.56)ng/ml。血清PSA升高组中,PSA与PV有正相关关系,并且具有显著意义(r为0.52,P<0.01);游离PSA与PV也有正相关关系,并且具有显著意义(r为0.63,P<0.01)。游离PSA与PSA相比与PV的相关性更强。 2.年龄在两组之间的差异无统计学意义(P=0.31,大于0.05)。 3.PV在两组之间的差异具有显著性意义(P=0.048,小于0.05)。 4.前列腺膨入膀胱发生率在两组之间的差异没有显著性意义(P=0.53,大于0.05)。 5.残余尿量在两组之间的差异具有显著性意义(P=0.04,小于0.05)。 6.膀胱结石发生率在两组之间的差异没有显著性意义(P=0.75,大于0.05)。 7.精阜距尿道内口距离在两组之间的差异没有显著性意义(P=0.15,大于0.05)。 8.膀胱颈后唇抬高程度总体上在两组之间的差异没有显著性意义(P=0.12,大于0.05),但两组间双侧输尿管口同时不能窥及的差异具有显著性意义(P=0.03,小于0.05)。 9.前列腺尿道远端梗阻状态在两组之间的差异具有显著性意义(P=0.01,小于0.05)。 10.膀胱小梁或憩室发生率在两组之间的差异没有显著性意义(P=0.76,大于0.05)。 11.两组中前列腺体积、残余尿量、前列腺尿道远端梗阻状态、双侧输尿管口窥及性的差异有统计学意义(P<0.05),其中前列腺尿道远端梗阻状态和前列腺体积及残余尿量呈中度正相关(Pearson相关性系数r分别为0.401和0.342,P值分别为0.013和0.023)。双侧输尿管口窥及性和前列腺体积及残余尿量呈重度正相关(Pearson相关性系数r分别为0.532和0.516,P值分别为0.005和0.007)。 结论: 1.经腹B超通过测定前列腺体积及残余尿量,判断膀胱状态和膀胱内前列腺膨出,可作为BOO的筛查手段。 2.尿道膀胱镜检查可直观地判定前列腺尿道全程的梗阻程度和范围,并可协助判断膀胱功能状态。 3.血清PSA增高不能反映BOO程度,但血清PSA似与前列腺尿道梗阻长度呈正相关。 4.血清PSA水平与前列腺体积、残余尿量、双侧输尿管口不可窥及、前列腺尿道远端梗阻状态呈正相关,提示手术指征可随血清PSA水平升高而增强。 5.血清PSA水平与前列腺体积、前列腺尿道远端梗阻状态呈正相关,提示对于血清PSA水平增高的BPH所致BOO病例,手术干预过程中宜同时注意前列腺尖部梗阻的解除。


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