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注意缺陷多动障碍患儿的心理虐待研究

管冰清  
【摘要】: 目的:(1)描述湖南省5-17岁中小学生注意缺陷多动障碍的患病率及共病情况。(2)调查ADHD患儿的心理虐待发生情况,探讨心理虐待发生的危险因素,了解当心理虐待与ADHD同时存在时患儿的临床特征以及功能损害程度。 方法:采用分层随机抽样方法及二阶段流行病学调查方法,用儿童精神障碍调查筛查表及半定式诊断检查表(K-SADS-PL),以DSM-IV为诊断标准调查湖南省9495名5-17岁中小学生注意缺陷多动障碍的患病状况,怀疑有精神发育迟滞、广泛性发育障碍者做联合型瑞文智力测验。ADHD组与对照组儿童填写儿童心理虐待量表、家庭亲密度与适应性量表、Piers-Harris儿童自我意识量表、儿童焦虑性情绪障碍筛查表、儿童抑郁自评量表、子女心理控制源量表,家长填写Achenbach儿童行为评定量表、一般情况调查表、儿童心理卫生保健需求调查表。用Foxpro9.0建立数据库,在SPSS13.0统计软件包上进行统计分析。 结果:(1)湖南省中小学生DSM-IV ADHD时点患病率6.0%(95%可信区间5.5-6.4%),男生患病率为8.8%,女生患病率为2.6%,男女性别比为3.38:1。性别及各年龄组的ADHD患病率差异均显著(χ2=163.091, P0.001;χ2=29.518, P0.01)。10岁年龄患病率最高(7.8%)。ADHD三个亚型以Ⅰ型患病率最高(2.4%),HI型时点患病率随年龄增长下降,男生以C型为主,女生以Ⅰ型为主。(2)46%的ADHD患儿共患其他精神障碍,与ADHD共病率最高的类别为破坏性行为障碍(31.5%),其次焦虑障碍(20.7%),最常见的共病疾病是对立违抗性障碍(24.4%),其次为广泛性焦虑障碍(9.0%),女生焦虑障碍共病率明显高于男生(29.5%vs18.5%,P0.05)。(3)仅33.6%的ADHD患儿家长认为孩子有心理问题,只有10.4%找专家咨询过,一半以上的父母希望能接受心理知识辅导或者咨询服务。(4)46.2%ADHD患者心理虐待阳性,明显高于对照组(28.8%),恐吓是ADHD患者最常见的心理虐待类型(21.4%)。(5) ADHD患者的心理虐待阳性率在性别、年龄组、城乡分布均无显著差别(P0.05)。(6)Logistic回归显示父母行为易冲动、焦虑障碍、母亲教育年限是ADHD组内患儿遭受心理虐待的危险因素。(7) ADHD受虐组患儿的社交问题、注意问题、攻击行为、外化性行为、焦虑量表得分均显著高于ADHD未受虐组(P0.05),而行为自我意识水平显著低于ADHD未受虐组(P0.01)。(8)恐吓、忽视、贬损、纵容等心理虐待类型对ADHD儿童青少年多个心理功能表现出独立的、明显的预测作用,而且不同的心理虐待类型对ADHD患儿的心理功能影响有差异,其中贬损的影响范围最广泛。(9)控制了情绪障碍共病后,心理虐待对焦虑、抑郁情绪仍然表现出独立正性预测作用(P0.05)。 结论:(1)ADHD是中小学生中常见的行为障碍,男性患病率高于女生,近一半的患者共病其他精神障碍。(2) ADHD患者常遭遇心理虐待。当心理虐待与ADHD共存时,患儿的行为、情绪、自我意识损害更为严重。(3)当ADHD患儿出现较明显的抑郁、焦虑情绪,临床及教育工作者应考虑到心理虐待存在的可能性,及早干预。


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