我国公立医院管理体制改革深度分析与对策研究

【摘要】： 目的：公立医院作为国家医疗服务机构的主体,承担着医疗卫生服务和公共卫生服务的责任,是带有一定公益性和福利性的社会公益事业。我国现有公立医院管理体制是在计划经济体制下建立并发展起来的,随着医药卫生体制改革的不断推进,公立医院原有体制的缺陷日益凸现,现实运行实践中的一些深层次矛盾也逐渐暴露。可以说,公立医院管理体制改革已经成为当今中国社会改革中最引入注目的热点之一。公立医院管理体制改革的成功与否,在很大程度上决定了我国医疗卫生体制改革的成败,也必将对我国医疗卫生事业的长远发展产生深远影响。本研究主要是从宏观角度阐释公立医院管理体制改革的价值理念,开展公立医院管理体制改革的实证研究,探索公立医院管理体制改革的价值取向和目标模式,从而提出公立医院管理体制改革的对策建议。 方法：(1)文献研究。主要收集近几年有关国内外公立医院改革研究文献,经过分析和再处理后供研究借鉴。(2)现场调查。主要采用预先设计资料收集工具,现场收集相关数据；设计访谈提纲,采取个别和小组访谈方法进行访谈。(3)实证研究。以上海、浙江和江苏三省市公立医院管理体制改革的实践作为重点案例。在对上海模式、苏州模式、无锡模式、金华模式、宿迁模式进行调研的基础上进行分析和评价。(4)个案分析。通过对江苏镇江某二甲医院和湖北武汉市公立医院改革等具体案例进行分析。 结果：(1)改革开放以来公立医院实际行为目标与社会政策目标存在差距,既有宏观政治经济环境方面的原因,也有医院自身治理结构方面的原因。(2)公立医院因其特殊的行业性质,虽然进行了改革模式的尝试,但其改革仍滞后于整个社会政治和经济体制改革。(3)政府应当举办公立医院,为其创造优越的制度条件,促使其在医药卫生体制改革中发挥主体作用,并在卫生服务提供中发挥中流砥柱作用。 结论：(1)公平与效率并不完全对立,应当积极寻求它们之间的最佳平衡点。公立医院应将“公平优先、提高效率”作为管理体制改革的价值取向,即通过转变政府职能和加强社会监管来解决公平问题,通过引入市场机制和创新医院运行机制来解决效率问题。(2)公立医院管理体制改革既是政府职能转变的需要,也是公立医院科学发展的需要,更是卫生事业改革的需要。公立医院管理体制改革的理论预期应当是实现政企分开、政资分开、管办分开和治理结构创新、组织结构创新、管理制度及理论创新。(3)公立医院的改革既受政府管控以及外部环境与制度的影响,也受各利益相关者的影响。改革要达到理想的效果必须从政府、市场、医院和社会等方面进行全方位变革。 建议：(1)政府层面：转变行政职能；发挥主导作用；优化政策环境；改善补偿机制；完善医院服务体系；实行全行业监管。(2)市场层面：引入市场机制必须确保公立医院的公益目标；必须尽量减少市场机制的负面效应；必须充分发挥政府的积极作用。(3)医院层面：创新医院管理理念；建立法人治理结构。(4)社会层面：建立群体意愿表达渠道；发挥社会资本作用；培育第三部门和行业中介；加强监督。 创新：(1)提出公立医院管理体制改革的价值取向：公平与效率并不完全对立的,应当积极寻求它们之间的最佳平衡点,既要通过改革充分提高效率,同时又要通过强调政府的主导责任和公立医院的主体地位来确保公平。(2)提出公立医院管理体制改革的目标模式,并在此基础上首次从政府、市场、医院和社会等层面提出公立医院管理体制改革的政策性建议。