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原发性肝癌自发性破裂出血治疗分析

徐海燕  
【摘要】: 背景:原发性肝癌目前仍是严重危害人类生命健康的重大疾病,其发病率及死亡率有逐步升高的趋势。自发性破裂出血是原发性肝癌的严重并发症之一,该并发症多见于亚洲及非洲,罕见于欧洲及美洲。西方国家报道原发性肝癌破裂出血占同期病例的3%以下,国内为4.8%-25.7%。由于其发病急,死亡率高,占肝癌死亡原因的9%-10%,且其再出血率高,若不及时处理,预后极差,因此原发性肝癌破裂出血的治疗仍然是个十分棘手的问题。 目的:回顾分析手术治疗和病理证实的原发性肝癌自发性破裂出血病人的治疗情况,寻找肝癌易于破裂出血的原因,分析影响其手术预后的相关因素,比较原发性肝癌自发性破裂出血与未破裂出血的病人手术治疗有无差别,总结其诊治经验,探讨提高原发性肝癌自发性破裂出血的早期诊断和外科疗效的措施。 方法:收集中南大学湘雅二医院自2002年11月到2009年7月手术治疗和病理证实的47例原发性肝癌破裂出血病人病例资料,随机选取47例经手术治疗和病理证实为原发性肝癌未破裂出血病例作为对照组,分析所选两组病例的一般资料,临床表现,辅助检查,治疗方式及预后,寻找肝癌易破裂出血的原因,分析影响肝癌破裂出血患者预后的影响因素,比较手术治疗在两组病人中有无差别,为疾病的早期诊断、确定最佳治疗方案提供帮助。 结果: 1.肝癌破裂组47例患者中,41例患者行肝叶切除术,5例行肝破裂修补术,1例行肝动脉结扎缝扎止血术,1例患者肝脏多个肿块,严重肝硬化,术中DIC无法止血仅行剖腹探查术,除此例术中因DIC,1日后死亡外,余均止血成功。 2.肝癌破裂出血组术后并发症的发生率为36.17%,对照组术后并发症的发生率为23.40%,P=0.017两组无统计学差异。 3.原发性肝癌破裂出血组肝炎(P=0.017),肝硬化阳性(P=0.000)率高于对照组,肝癌破裂出血组肝细胞癌多于对照组(P=0.017);两组AFP阳性率,肿瘤大小,部位,子灶,癌栓无差别。 4.将入院时有无休克、HGB、ALB、TBIL、术前AFP、Child分级、肝炎、肝硬化、肿瘤大小、门脉癌栓、出血量、子灶等12个变量进行Cox回归模型分析得出:肝功能Child分级及肿瘤大小与预后相关,是影响肝癌破裂出血术后生存的主要因素。 5.肝癌破裂出血组院内死亡率为8.52%,而对照组院内死亡率2.13%,P=0.609两者无统计学差异。 6.肝癌破裂出血组平均生存时间16.04±3.03月,1,3,5年生存率分别为42.6%、14.9%、6.4%。对照组中位生存时间17.53±3.04月,术后1,3,5年生存率分别为46.8%、22.8%、10.6%。两组生存率比较无统计学差异。 结论: 1.原发性肝癌破裂出血一旦明确诊断需积极治疗,快速输血扩容支持治疗下,若无手术禁忌应尽量争取手术治疗。 2.肝炎后肝硬化,原发性肝癌的病理类型与其发生破裂出血有关,而肿瘤大小,部位,子灶,癌栓与肝癌破裂不相关。 3.原发性肝癌破裂出血术后预后的影响因素有肝功能Child分级及肿瘤大小。 4.原发性肝癌破裂出血手术组与原发性肝癌未破裂手术组相比其生存率无明显差异,肝癌破裂不是影响患者术后生存的显著因子。


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