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尼可地尔在风心病合并肺动脉高压患者瓣膜置换术中对肺血流动力学的影响

邹双发  
【摘要】: 目的: 风心病(Rheumatic heart disease, RHD)合并肺动脉高压(Pulmonaryhy Hypertension PH)患者在行双瓣(二尖瓣和主动脉瓣)置换术治疗时,常由于肺高压而导致术后心、肺功能衰竭;同时体外循环(CPB)中缺血和再灌注损伤更加重了肺动脉高压及导致心肌损伤。本实验研究尼可地尔(nicorandil)在风心病合并PH患者行双瓣置换术中对肺血流动力学的影响。 方法: 选择本院2009年3月至2009年10月风心病合并PH行双瓣膜置换术、术中经测定平均肺动脉压(MPAP)≥30 mmHg的患者纳入研究。符合上述条件30例患者分为2组:实验组(尼可地尔治疗组)15例,对照组(不给药组)15例。手术当天入室后局麻下局麻下行左桡动脉穿刺置管接美国Sofar8000M多参数监护仪连续监测有创动脉血压(IBP),随即于局麻下行中心静脉穿刺置管与有创压力传感器连接监测中心静脉压(CVP),通过右颈内静脉置入7F Swan-Ganz漂浮导管至肺动脉总干,备热稀释法监测血流动力学变化。然后实验组患者口服尼可地尔10 mg,对照组不给药。常规行全凭静脉麻醉诱导,连续记录两组建立监测即刻(T0)及给药后20min(T1)、给药后40min(T2)、转流前(T3)、停机后30min(T4)、停机后2h(T5)、停机后4h(T6)各时刻的血流动力学变化。同时观测术后血管活性药物的应用情况等。 结果: 实验组在给药后T1、T2、T3时刻MPAP及MPAP/MAP较给药前下降明显(T1、T2,P0.05;T3,P0.01),且均明显低于对照组(P0.05)。实验组给药后T1、T2、T3平均桡动脉压MAP下降明显(T1、T2,P0.05;T3,P0.01),但与对照组比较无显著差异(P0.05)。两组HR均有相似的增加(P0.05),组间比较并无显著性差异(P0.05)。两组PCWP均无显著变化,但在T4时刻实验组显著低于对照组(P0.05)。两组CVP在T4、T5、T6明显低于T0时刻(P0.05),组间比较无显著性差异(P0.05)。两组CO、CI变化趋势基本一致,均在停机后呈上升趋势,组间比较无显著性差异(P0.05)。两组SVR各时刻较T0下降明显(P0.05),但与对照组比较无显著差异(P0.05),PVR实验组在T2、T3、T5、T6时刻明显低于T0(T2、T3,P0.01,T5、T6,P0.05),且在T2、T3明显低于对照组(P0.05)。两组病人围术期使用硝普钠总量实验组明显少于对照组(P0.05),而多巴胺用量无明显差异。 结论: 在CPB心脏手术中,尼可地尔具有较高选择性降低风心病合并肺动脉高压换瓣手术患者的肺动脉压力。并有良好的改善患者肺血流动力学的作用。


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