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显微血管减压术中责任血管的测定

陈松  
【摘要】: 目的:通过对三叉神经痛、面肌痉挛和舌咽神经痛的患者施行显微血管减压术(microvascular decompression, MVD),在术中对责任血管管径进行测量,了解责任血管的管径类别,以完善神经血管压迫学说的理论,并对microvascular decompression的中文译名进行探讨。 材料和方法:对中南大学湘雅医院神经外科2009年8月至2010年4月连续收治的三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛患者共53例,均由杨治权副教授主刀实施MVD手术治疗,在术中对其责任血管进行辨别、测定,以T分布计算出各责任血管管径的双侧95%可信区间,并于术后进行半个月至8个月的随访。 结果:1.治疗效果:本组53例患者中,术后症状完全消失48例,总治愈率90.6%;症状部分缓解5例,总减轻率9.4%;有效53例,总有效率100%。其中原发性三叉神经痛28例,治愈25例(89.3%),减轻3例(10.7%),有效28例(100%)。原发性面肌痉挛23例,治愈22例(95.7%),减轻1例(4.3%),有效23例(100%)。原发性舌咽神经痛2例,治愈1例(50%),减轻1例(50%)。 2.责任血管管径测定:对本组53例患者中的37例进行了责任血管管径测量。37例患者中有5例测定了两根责任血管,共收集了42根责任血管的管径数据,管径范围为0.8mm-4.8mm。其中小脑上动脉主干5根,平均管径为1.5mm±0.4mm(1.2mm-2.1mm);分支7根,平均管径为0.9mm±0.1mm(0.8mm-1.0mm)。小脑前下动脉主干8根,平均管径为1.4mm±0.2mm(1.3mm-1.8mm);分支8根,平均管径为1.Omm±0.1mm(0.8mm-1.2mm)。小脑后下动脉主干4根,平均管径为1.6mm±0.3mm(1.3mm-2.0mm);分支5根,平均管径为1.0mm±0.1mm(0.8mmm-1.2mm)。椎动脉4根,平均管径为3.1mm±0.3mm(2.6mm-3.3mm)。42根责任血管中,13根为小动脉,24根为中动脉,5根为大动脉,没有一例为微动脉。各责任血管管径的双侧95%可信区间:小脑上动脉主干管径为0.4-2.6mm,分支管径为0.7-1.1mm;小脑前下动脉主干管径为0.9-1.9mm,分支管径为0.8-1.2mm;小脑后下动脉主干管径为0.6-2.6mm,分支管径为0.7-1.3mm;椎动脉管径为2.1-4.1mm。 结论:1.MVD手术是原发性三叉神经痛、原发性面肌痉挛、原发性舌咽神经痛等颅神经根疾病有效而安全的外科治疗方法。2.三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛的责任血管是管径大于0.3mm的血管,而不是微血管。


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