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英文版循证实践知识、态度、行为问卷及循证实践影响因素问卷的初步修订与应用

杨如美  
【摘要】: 目的 1.翻译国外循证实践知识、态度、行为问卷(EBPQ问卷)及循证实践影响因素问卷(DEBPQ问卷),并对其进行文化调适,使之适合我国文化特点。 2.测定中文版的EBPQ问卷和DEBPQ问卷的心理测量学特征。 3.了解湖南省三级医院的循证护理现状及其主要的影响因素,并与国外相关研究进行比较,从而为循证实践培训提供理论基础。 方法 1.采用Brislin翻译法对英文版EBPQ问卷和DEBPQ问卷进行翻译回译和文化调适。采用探索性因子分析构建问卷的初步结构,再用验证性因子分析证明理论结构的合理性和正确性。选用重测信度、Cronbach's a信度、分半信度检验问卷的信度;选用内容效度、结构效度考查问卷的效度。 2.采用多阶段分层整群随机抽样方法,运用中文版EBPQ问卷和DEBPQ问卷对湖南省三级医院的1621名护士进行横断面调查。采用单因素方差分析、t检验和多元线性回归分析湖南省三级医院护士的循证护理知识、态度信念和行为及影响因素。 结果 1.通过项目分析和探索性因子分析,EBPQ问卷由3个维度24个条目构成;DEBPQ问卷删除1个条目,由48个条目6个维度组成。 2.信度检验结果:(1)重测信度:EBPQ问卷各维度的重测信度系数在0.78-0.88之间,总问卷的重测信度为0.86;DEBPQ问卷各维度的重测信度系数在0.65-0.90之间,总问卷的重测信度为0.89。(2)分半信度:EBPQ问卷各维度的分半信度系数在0.74-0.89之间,总问卷的分半信度系数为0.97;DEBPQ问卷各维度的分半信度系数在0.65-0.87,使用证据的困难维度分半信度系数低于0.70,总问卷的分半信度系数为0.94。(3) Cronbach'sα系数:EBPQ问卷各维度的Cronbach'sα系数为0.79-0.94,总问卷的Cronbach'sα系数为0.94;DEBPQ问卷各维度的Cronbach'sα系数在0.73-0.91之间,总问卷的Cronbach'sα系数为0.93。(4)问卷内部一致性:EBPQ问卷各条目与维度的相关系数在0.59-0.81之间,各维度间相关系数为0.50-0.67,各维度与问卷总分间的相关系数为0.72-0.94;DEBPQ问卷各条目与维度间的相关系数在0.53-0.86之间,各维度间的相关系数在0.18-0.48之间,各因素与问卷总分之间的相关系数在0.64-0.81之间。 3.效度检验结果:(1)内容效度:EBPQ问卷和DEBPQ问卷经过5名专家的评估,内容效度指数分别为0.83、0.88。(2)结构效度:探索性因子分析显示DEBPQ问卷的3因子模型条目适当,方差累积贡献率达58.25%,二阶因子分析显示解释方差为71.75%,验证性因子分析显示各拟合指标均达到或接近参考值;DEBPQ问卷使用分层面分析的方法将4因子变为6因子模型,各层面的方差累积贡献率分别为47.58%、42.03%、68.71%、62.80%,二阶因子分析的方差贡献率为46.88%,验证性因子分析显示DEBPQ问卷一阶六因子模型的绝对指标x 2/df(5.49)大于5,RMSEA (0.07)在接受范围内,简约指标PNFI(0.71)、PCFI(0.76)大于0.50,相对指标NFI(0.76)、TLI (0.79)、CFI (0.80)、IFI (0.80)、RFI (0.75)均小于0.90,在二阶验证性因子分析时,发现模型除了RMSEA (0.07)、PNFI (0.72)、PCFI (0.75)在可接受范围内,其他均未达到标准。 4.本研究样本的EBPQ问卷的总分均分为4.24±0.79,低于美国注册护士循证知信行的水平(P0.05)。DEBPQ问卷总分的均分为2.89±0.43,在知识来源维度,护士主要依赖较为主观的知识来源,这与国外同类研究结果相似;在循证实践的困难维度,湖南省三级医院护士觉察的循证实践困难要高于英国护士(P0.05);本研究对象感知的循证支持低于国外同类研究(P0.05);知识能力维度明显低于国外同类研究(P0.05)。 5.逐步多元线性回归分析结果显示,循证实践行为主要与循证护理相关知识的掌握程度、相关支持程度及循证态度有关,可以解释47.43%变异,而职称、职务、工作年限等影响因素未进入方程。 结论 1.中文版EBPQ问卷的重测稳定性和内部一致性基本达到或接近测量学的要求,DEBPQ问卷的分半信度和重测信度稍差,还需进一步修订。 2.3因子模型能很好地解释EBPQ问卷的结构,并且同理论构想拟合较好,6因子模型的DEBPQ问卷的结构还需进一步修订,该问卷很难在整体上称之为“量表”。 3. EBPQ问卷可以用于中国内地临床护士群体的循证实践知识、态度、行为的现状评价,DEBPQ问卷可以作为一般调查问卷或作为EBPQ问卷的补充内容。 4.湖南省三级医院护士的循证行为、循证态度和循证知识水平低于国外护士水平;而循证实践困难高于国外研究结果,支持程度低于国外水平。 5.循证知识技能、循证态度和支持是循证实践的主要影响因素。


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