Chiari畸形的外科治疗

【摘要】： 目的：探讨Chiari畸形不同术式的适应证、显微外科技术及其疗效和术后并发症的差异,提高患者的治愈率。 方法：选择湘雅二医院神经外科自2007年1月至2010年3月经MRI确诊并行手术治疗的Chiari畸形Ⅰ、Ⅱ型病例80例,回顾性分析其临床表现、影像学资料、手术方法、疗效及术后并发症。 结果：按不同术式对患者近、远期疗效分别进行评价。具体评价标准为：症状消失、症状好转、无明显变化及症状加重,视症状消失及症状好转为效果良好。本组病例中近期效果良好71例(71/80,88.75%),其中行单纯后颅窝减压术者8例(8/9,88.9%),行后颅窝减压+小脑扁桃体电灼复位术者13例(13/15,86.7%),行后颅窝减压+小脑扁桃体部分切除术者50例(50/56,89.3%),三组间效果良好率差异无统计学意义；远期效果良好61例(61/73,83.6%),三种不同术式分别为3例(3/8,37.5%)、12例(12/13,92.3%)46例(46/52,88.5%),单纯后颅窝减压术与另两种术式效果良好率差异有统计学意义,后两种术式间效果良好率差异无统计学意义。3种术式近期并发症(颅内感染、脑脊液漏、皮下积液)发生率分别为：11.1%、13.3%、12.5%,差异无统计学意义。合并脊髓空洞的63例患者,随访期间空洞减小54例(54/63,85.7%),空洞无明显变化4例(4/63,6.35%),空洞较术前增大5例(5/63,7.94%)。 结论：外科手术是治疗Chiari畸形的有效方法,应根据患者具体情况选择不同的术式。后颅窝减压+小脑扁桃体电灼复位术及后颅窝减压+小脑扁桃体部分切除术与单纯后颅窝减压术相比近期疗效无差异,但远期疗效明显好于后者。单纯后颅窝减压术术后并发症发生率较另两种术式少。后颅窝减压术对Chiari畸形患者合并的脊髓空洞有较好的治疗作用。