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首发惊恐障碍患者脑结构和脑功能的磁共振研究

段炼  
【摘要】: 目的:结合基于体素的形态学(Voxel-Based Morphometry, VBM)的分析方法和血氧依赖水平的功能磁共振(BOLD-fMRI)下的情绪计数Stroop (ecStroop)任务方法研究首发惊恐障碍(Panic Disorder,PD)患者可能存在的脑结构和脑功能异常,对PD的病理学机制进行探讨。 方法:应用《DSM-IV-TR轴Ⅰ障碍定式临床检查病人版》(即SCID-I/P)诊断工具,筛选符合惊恐障碍的诊断标准且无共病,年龄在18-44岁之间,从未接受过临床治疗的首发患者24例(PD患者组),按照年龄以及受教育程度匹配入组正常对照24例(正常对照组),两组均采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评估,要求PD患者组HAMA评分患者≥18分,HAMD评分≤12分;正常对照组HAMA评分<7分,HAMD<7分。研究对象入组后接受核磁共振检查,依次完成3D结构扫描和ecStroop任务下fMRI扫描获得数据。应用优化的VBM方法比较两组大脑灰质体积,然后对两组ecStroop任务激活脑区进行比较。 结果:共24例患者和24例正常人完成了MRI扫描,数例被试因头动导致数据出现质量问题而被排除,进入统计分析的3D数据受试18例(15男,3女),fMRI数据受试15例(9男,6女),分别按照年龄、受教育程度匹配完成3D数据18例正常受试(8男,10女)和fMRI下ecStroop任务的15例正常受试(9男,6女)进行分析,结果发现:1.与正常对照组相比,PD患者组左侧颞上回、右侧额叶内侧回、左侧枕中回、左侧丘脑背内侧核、右侧前扣带回灰质体积减小;未发现PD患者组灰质体积增大区域。2.ecStroop任务下fMRI扫描结果发现,惊恐词汇与中性词汇相比较,PD患者组左侧丘脑、额叶内侧回、前扣带回、额下回、岛叶激活较正常对照组减低;患者右侧脑桥和舌回激活较正常对照组增高。 结论1.本研究发现首发未治疗PD患者存在多个脑区结构和(或)功能的异常,这些脑区与“恐惧条件反射通路”有关,推测丘脑处理感觉信息的“门控”作用异常,MFC和ACC等前额叶脑区对杏仁核的抑制减退,导致在PD脑区环路中"top-down"管理异常,岛叶受损出现内感受性控制减退,皮层下核团容易被激活而出现惊恐障碍症状。2.本研究发现首发PD患者中脑脑桥存在激活增高,证实脑干与PD发病机制有关;但是可能由于样本为首发未治疗的PD患者,病程较短尚未出现显著体积改变。3.本研究证实首发PD患者存在颞上回灰质体积减小,PD颞上回结构较早出现改变;再次肯定颞叶在PD存在异常。4.首发PD患者在fMRI下的ecStroop任务中与注意偏向有关的枕叶脑功能激活增高,推测PD患者可能存在对威胁性信息加工的注意偏向。


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