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不同吸入氧浓度对行非心脏大手术老年人术后认知功能障碍的影响

Amin Jabir Saleh(阿明)  
【摘要】: 研究目的:老年患者行非心脏大手术常发生术后谵妄(POD)及认知功能降低。尽管术后认知功能障碍普遍性及临床重要性得到了广泛的认可,然而至今尚未确定任何导致术后认知功能降低的直接因素。术后认知功能障碍(POCD)是一种轻度的神经认知功能紊乱,其诊断是有赖于术前和术后神经心理测试的结果进行比较。 近几年,多项研究表明选择不同的吸入氧浓度对术中及术后患者的预后有影响。最优化的吸入氧浓度仍然有待研究。既往有研究表明高浓度氧的吸入可以增强并提高认知表现,最近的研究发现,在体内高氧可能导致突触功能异常,脑的氧化应激可能是导致阿尔兹海默综合征老鼠认知功能障碍的机制之一(1)。本研究通过比较非心脏大手术的患者术中吸入40%氧浓度与吸入100%氧浓度POCD发生率来反映不同吸入氧浓度对老年人POCD的影响。研究方法:选择30名ASA分级Ⅰ-Ⅲ,年龄≥60岁择期行非心脏大手术的患者,随机分为两组,吸入氧浓度40%组(FiO240%)及吸入氧浓度100%组(FiO2100%),每组15人。麻醉诱导为咪达唑仑2mg,芬太尼0.05mg/kg,丙泊酚1-2mg/kg。术中采用不同氧浓度以容积控制模式行机械通气。丙泊酚及瑞芬太尼泵入维持麻醉,控制患者血压,心率,使其波动幅度在基础水平的25%内。术中监测心电图,血压,心率,呼末二氧化碳分压及血气结果。分别于术前一天及术后第七天采用韦氏成人记忆量表及智力量表对病人进行神经精神功能测试。比较术前及术后测试结果,9项测试中3项或大于3项下降不小于20%即认为该患者发生了术后认知功能障碍。 研究结果:总共30名患者进入本研究,平均年龄为62±7.7岁,男性18名,女性12名。通气功能及换气功能,动脉血气分析示两组患者氧饱和度及呼末二氧化碳分压无区别(P值均为0.34),两组患者氧分压有明显区别(P=0.00)。两组患者中都有3人的按照以上标准达到术后认知功能障碍的标准。因此FIO240%组与FIO2100%组POCD发生率均为18%,无明显区别。 研究结论:老年患者行非心脏大手术吸入氧浓度40%与吸入氧浓度100%对患者术后认知功能障碍的发生率无明显影响。


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