后腹腔镜与开放手术治疗肾上腺肿瘤的回顾性研究

【摘要】： 目的：回顾性对比分析我院行后腹腔镜与开放手术治疗的肾上腺肿瘤患者的各项临床指标,评价后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤的临床价值,进一步探讨后腹腔镜治疗复杂肾上腺肿瘤的可行性。 方法：收集本院2001年至2009年期间行手术治疗的364例肾上腺肿瘤患者病例,其中随机抽取152例病例的完整临床资料进行回顾性分析。后腹腔镜手术82例(A组),开放性手术70例(B组)。统计其平均手术时间、术中平均估计出血量、术中术后血压心率波动情况、并发症发生率、术后禁食时间、下床活动时间、术后平均引流时间、术后应用镇痛及静脉抗生素情况、术后平均住院时间、平均住院总费用、术后症状缓解率及术后恢复正常生活时间等临床资料。同时在A组及B组中根据患者体重指数、病理诊断类型、肿瘤直径(6cm)分为肥胖组、嗜铬细胞瘤组、巨大肿瘤组等复杂类肾上腺肿瘤病例组,进行主要的临床指标统计。对总体病例及各分组病例的临床指标进行比较分析。 结果：后腹腔镜组82例手术中5例术中改开放。后腹腔镜组在平均手术时间、术中平均估计出血量、术中输血例数、术后平均禁食时间、术后8h镇痛率、术后静脉抗生素平均使用天数、平均下床活动时间、平均引流时间、平均住院天数、术后恢复正常生活时间、主要并发症及次要并发症发生率方面优于开放组,并有统计学差异(P＜0.05)。而两组在平均住院总费用、血压改善率、低钾改善率、症状缓解率及肿瘤复发率方面无明显统计学差异(P0.05)。在肥胖患者分组中：后腹腔镜组在平均手术时间、平均估计出血量及平均引流时间方面优于开放组(P0.05),而在术中输血例数、术后切口脂肪液化例数方面无明显统计学差异(P0.05)。在嗜铬细胞瘤分组中：后腹腔镜组在平均手术时间、平均估计出血量、术中血压心率波动率及术后入ICU率方面优于开放组且有统计学意义(P0.05)；而术中输血例数及术后血压改善率方面两组间无明显统计学差异(P0.05)。在巨大肿瘤组中：后腹腔镜组在平均手术时间、平均估计出血量及术后平均住院天数方面优于开放组,且有统计学意义(P0.05)；而术中输血例数、术中血压心率波动率及主要并发症方面无明显统计学差异(P0.05)。 结论：后腹腔镜手术切除肾上腺肿瘤与开放手术疗效相当,且时间短、创伤小、出血少、术后并发症少、恢复快。在手术技术成熟及术前评估及准备充分的前提下,后腹腔镜手术切除嗜铬细胞瘤、直径较大的肿瘤、肥胖患者肾上腺肿瘤及包膜完整的恶性肾上腺肿瘤是安全可行的。