围手术期预防使用抗菌药物现状调查及干预

【摘要】： 目的：综合了解某三级甲等医院外科手术患者围手术期预防使用抗菌药物情况,分析其不合理性及产生原因,并设计实施对围手术期抗菌药物应用的干预措施,观察其干预效果。提高临床医师对围手术期抗菌药物合理应用的认识和依从性,减轻患者的痛苦、经济负担和延缓耐药菌的产生；并为医院管理人员制订围手术期抗菌药物的管理措施提供依据。 研究方法：1.选择某三级甲等医院2009年8-10月份外科手术切口类型为Ⅰ、Ⅱ类的手术出院病历3421份。自己设计调查表,调查内容包括外科围手术期抗菌药物使用率、种类、术前用药时间、术后用药天数及联合用药情况。采用SPSS13.0统计学软件包进行统计,并对抗菌药物应用情况进行现状描述。为了分析抗菌药物应用中存在问题的产生原因,本研究进行了下一步调查。2.临床发放调查表,采取匿名方式对在岗129位外科手术医师进行围手术期抗菌药物应用知识的问卷调查,分析造成不合理用药知识方面的原因。同时结合上述不合理用药现：状及原因,设计并实施了对应的干预试验,观察干预措施的效果。3.选择2009年12月-2010年2月Ⅱ类切口全子宫切除术术式中,前瞻性观察253例患者抗菌药物合理使用情况,作为实施干预措施后研究组,并与对照组2009年8-10月相同术式的出院患者260例,进行对比研究。采用χ2检验和t检验对两组手术部位感染发生率、不良反应和药物费用差异进行分析。 结果：1.外科围手术期预防使用抗菌药物在Ⅰ类切口中使用率高达91.34%；抗菌药物的选择以特殊使用类别比例最大,占53.16%；术前2-24小时给药者占50.65%；医师在超过3小时的手术中,追加剂量者只占10.39%；抗菌药物平均术后停用时间为6.11±1.43天；联合用药中二联以上比例占到51.95%。2.对造成目前现状的原因进行分析发现：手术医师对围手术期抗菌药物使用知识不了解人数占51.94%,而在其它导致不合理使用抗菌药物的原因中,对手术室无菌操作环境不放心者占83.72%；遵从用药传统习惯者占68.22%；考虑细菌耐药现象严重者占48.84%；担心感染后医疗纠纷者占20.16%。3.全子宫切除术式患者在合理用药的干预后,抗菌药物的合理使用率有显著好转(P0.01),平均抗菌药物费用下降(t=29.077,P=0.000),平均住院天数缩短(t=14.503,P=0.000),不良反应减少(χ2=4.387,P=0.036),而手术部位感染率并无增加(χ2=0.000,P=1.000)。 结论：某三级甲等医院围手术期抗菌药物预防应用中存在使用率高、指征不明确；术前用药过早及术后使用时间长、长时间手术术中给药率低；选药级别和联合使用率高的不合理现象。导致目前不合理抗菌药物使用现状的原因除手术医师对围手术期预防使用抗菌药物知识的欠缺之外,还受手术操作相关环境、传统用药习惯等多因素的影响。而采取针对性的干预措施可有效减少围手术期抗菌药物不合理应用的发生,减少了住院天数及抗菌药物的费用,降低不良反应,干预措施具有可行性。为进一步规范其它术式的抗菌药物预防使用提供了理论依据和一种干预模式。