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面神经REZ磁共振影像研究对MVD的指导价值

罗衡山  
【摘要】: 目的 探讨面神经出脑干区(root exit zone, REZ)与血管关系的磁共振影像表现,评判责任血管,提高面肌痉挛微血管减压(microvascular decompression, MVD)手术的疗效。 方法 45例临床确诊为面肌痉挛(hemifacial spasm, HFS)患者(病例组)及30例健康志愿者(正常对照组)进行颅脑三维快速自旋回波序列(T2WI/3D/TSE)及三维时间飞跃法磁共振血管造影(3D-TOF-MRA)扫描,观察面神经REZ与周围血管关系,分别对比分析患侧与健侧及患侧与正常对照组的MRI结果。45例HFS患者均行微血管减压手术治疗,并将MRI结果与手术所见进行盲法对照,以及观察手术疗效。 结果 (1)45例病例组中,MRI显示患侧面神经REZ存在血管接触或压迫43侧,健侧存在血管接触或压迫7侧;30例正常对照组中,面神经REZ存在血管接触或压迫14侧。病例组患侧与健侧及正常对照组血管接触或压迫阳性率比较差异均有统计学意义(P0.05);病例组健侧与正常对照组血管接触或压迫阳性率比较差异无统计学意义(P0.05)。 (2) 45例病例组行MVD治疗,术中见面神经REZ血管接触或压迫44例。 (3)MRI显示43侧患侧面神经REZ血管接触或压迫的责任血管为椎动脉3例、小脑前下动脉19例、小脑后下动脉14例、小脑前下动脉分支4例、小脑后下动脉分支3例,责任血管形态为血管袢31例、伴行12例;手术证实44侧面神经REZ血管接触或压迫的责任血管为椎动脉2例、小脑前下动脉19例、小脑后下动脉14例、小脑前下动脉分支6例、小脑后下动脉分支3例,责任血管形态为血管袢31例、伴行13例。 (4)MRI检查结果与手术所见比较分析,HFS真阳性43例(97.73%),假阳性0例,假阴性1例(2.27%)。MRI评估对HFS诊断的敏感度为97.73%,特异度为100%,准确度为97.78%,阳性预测值为100%,阴性预测值为50%,约登指数为0.98。 (5)45例经MVD治疗的患者,32例(71.11%)术后症状即刻消失,12例(26.67%)在术后15~60天症状消失,1例症状缓解(2.22%);3例出现听力障碍、2例出现面瘫,但均在术后15~60天缓解,无死亡和致残病例发生。 结论 面神经REZ血管接触或压迫与HFS有密切关系,最常见的责任血管是小脑前下动脉。通过MRI能够判定责任血管以及了解责任血管的来源和走行,对指导术中探查责任血管、避免遗漏责任血管、提高手术疗效方面具有重要意义。


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