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基于城乡一体化的我国社会医疗保险制度创新研究

尹文  
【摘要】: 城乡一体化是随着生产力的发展而促进城乡居民生产方式、生活方式和居住方式变化的过程,是城乡人口、技术、资本、资源等要素相互融合,互为资源,互为市场,互相服务,逐步达到城乡之间在经济、社会、文化、生态上协调发展的过程。我国总体上已进入以工促农、以城带乡的发展阶段,进入加快改造传统农业、走中国特色农业现代化道路的关键时刻,进入着力破除城乡二元结构、形成城乡经济社会发展一体化新格局的重要时期。国际经验表明,城乡一体化包括社会事业一体化,理所当然包括社会医疗保障制度的一体化。 作为医疗保险的主体,社会医疗保险亦称基本医疗保险指的是以满足城镇职工和城乡居民的基本医疗为目的、政府举办并强制推行或政府主导自愿参加,覆盖城镇职工和城乡居民,由政府、单位和职工(居民)共同出资并相对封闭运行的保险品种。 经过对计划经济时期公费医疗、劳保医疗以及合作医疗制度的改革改造,我国现行基本医疗保险制度的基本态势表现为“三分”。即、一是制度分设,即根据参保人的身份、地域以及筹资考量,我国除了部分人群依然施行公费医疗外,先后主要设立了城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险等三种制度;二是管理体制分治,三种制度从管理体制设计与实际运行看,全国大多数地区是,城镇职工和城镇居民的医疗保险由劳动与社会保障部门所属的医疗保险专管机构即医保中心具体负责基金运营和管理。新型农村合作医疗则各地卫生行政部门的新农合经办机构即农合办具体负责基金运营和管理。各种制度封闭运行,参保基数受到限制;三是管理经办资源分散,即政府的管理经办资源分散在卫生行政部门以及劳动和社会保障部门。 “三分”制度缺陷日渐凸显:制度碎片化难以衔接;制度漏洞难以修补与多重参保难以避免;逆向选择难以克服;管理成本高效率确难以提高。 借鉴国际经验,认清基本医疗保险制度城乡一体化的大趋势,通过组建基本医疗保险有限责任公司以实现政事分开;改革基本医疗保险基金的筹集方式和供需双方的支付方式;建立社会医疗救助和大病医疗救助基金等,是最终建立一体化的基本医疗保险制度的必由之路。


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