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多囊卵巢综合征病理生理复杂化渐进演变

徐海燕  
【摘要】:目的: 本研究通过探讨不同分组的多囊卵巢综合征(PCOS)患者的临床表现、内分泌及代谢特点,分析PCOS病理生理的演变过程,并提出对PCOS中医辨证分型的新认识,有利于PCOS的综合治疗,提高临床疗效。 方法: 第一部分:选取2009年10月到2010年11月在湖南省第二人民医院妇产科门诊就诊的758例PCOS患者,根据所测定的激素水平,OGTT,胰岛素和C肽释放试验的结果,进行四次分组比较,归纳、统计、分析PCOS患者的激素水平及代谢特点。 第二部分:根据PCOS目前的研究现状,从PCOS的病因病机,病理生理,临床表现,诊断标准,治疗方案以及预后等多个方面进行综合阐述,并分析PCOS患者中医症候的表现特点,提出对PCOS在中医辨证分型上的新认识。 结果: 第一部分:青春期PCOS胰岛素抵抗比育龄期更明显,青春期PCOS患者餐后0.5h,1h,2h,3h时间段的胰岛素高于育龄期,差异有统计学意义。尤其是餐后0.5h和餐后1h差异最显著(P0.001)。青春期的HBCI, IAUC高于育龄期,ISI低于育龄期,差异有统计学意义(P0.05)。高雄组LH, LH/FSH,T明显高于非高雄组,差异有统计学意义(P0.001),餐后0.5h,1h血糖以及餐后0.5h,1h,2h胰岛素高于非高雄组,差异有统计学意义(P0.05)。高雄激素组IAUC高于非高雄激素组,差异有意义(P0.05)。两组C肽,HOMA-IR, ISI, HBCI, GAUC之间差异无统计学意义(P0.05)。胰岛素抵抗组FSH, LH水平低于非胰岛素抵抗组,差异有统计学意义(P0.05),而两组在LH/FSH, E, T等方面无明显差异(P0.05)。胰岛素抵抗组在肥胖,超重,DM, IGT的发生率上高于非胰岛素抵抗组,前者空腹,餐后0.5h,1h,2h,3h的血糖,胰岛素,C肽,HOMA-IR, HBCI, GAUC, IAUC高于非胰岛素抵抗组,差异有显著统计学意义(P0.001)。DM组肥胖,胰岛素抵抗,高雄激素血症的发生率均明显高于其他两组(P0.001),DM组和IGR组的BMI, T以及IR, GAUC, IAUC高于正常组,而ISI最低。 第二部分:PCOS是一个涉及多系统的疾病,可能与遗传、环境、生活习惯等方面有关。其临床表现多样,病理生理处于不断进展的过程,并可能发生糖尿病、心血管疾病等远期并发症,威胁PCOS患者的健康。治疗上激素的使用或促排方法仍存在一定顾虑。中医药治疗PCOS疗效肯定,但中医证候多样化,其辨证分型值得深入探讨。 结论: 1、青春期PCOS存在胰岛素抵抗,且胰岛素抵抗比育龄期更明显。部分青春期PCOS患者已经出现糖代谢异常,在诊断和治疗青春期PCOS时要注重其代谢相关问题。 2、高雄激素血症是在高胰岛素血症和高LH血症协同作用下导致的,PCOS高雄激素血症组LH高于非高雄激素血症组。 3、PCOS患者胰岛素抵抗和高胰岛素血症发生率比糖代谢异常发生率高,肥胖加重了PCOS患者IR和HI的程度,要及早关注胰岛素功能情况,及早干预,防止发生糖尿病。IRT比OGTT更早发现胰岛功能损伤,因此,PCOS患者应该联合进行OGTT+IRT检测。 4、PCOS是一个涉及多系统的疾病,病理生理复杂,并在不断进展。多数PCOS患者处于高雄低雌状态,不利于卵泡发育。PCOS病理生理是一个由内分泌失调/多囊样改变(PCO)→高胰岛素血症(HI)→胰岛素抵抗(IR)→糖耐量异常(IGT)/代谢综合征(MS)→糖尿病(DM)的复杂化演变过程。


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