高血压病辩证与胰岛素抵抗相关性及中药干预的临床与实验研究

【摘要】： 目的：探讨高血压病辨证与胰岛素抵抗的相关性，阐明高血压病中医病证特点；探讨中医药对高血压病胰岛素抵抗的干预作用及其机理；寻求中医药治疗高血压病胰岛素抵抗的有效方法。 方法： 1 将高血压病患者120例，按中医辨证分型分为肝火亢盛、痰湿壅盛、阴虚阳亢、阴阳两虚四证型，同时与正常组对照，通过对不同证型的血压、体重指数、心血管危险绝对水平分层、胰岛素敏感性指数(IAI)、红细胞膜ATP酶活性、血液流变学、血浆纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)等指标的辨证研究，探讨其中医辨证分型的相关性，高血压病不同证型的病理生理学基础及特异性，从胰岛素抵抗这一发病机制为高血压病客观辨证提供依据。 2 将60例中医辨证为阴虚阳亢证高血压病胰岛素抵抗患者，采用以养阴平肝为主、活血通络为辅的四泰片进行干预研究，并与卡托普利组30例、正常组30例进行对照观察。 3 运用高蔗糖高盐饮食造成高血压胰岛素抵抗大鼠模型，将30只高血压胰岛素抵抗大鼠分为模型对照组、四泰片组、卡托普利组等3组，另设正常对照组10只。观察各组治疗前后血压、胰岛素敏感性指数、红细胞胰岛素受体(EIR)、血液流变学、PAI-1、t-PA、左心室重量指数(LVWI)、左心室心肌胶原浓度及含量等指标结果并作对照分析。 结果： 1 高血压病各证型均以中危、高危病例为主；各证型同正常对照 组比较存在不同程度的胰岛素抵抗，按其数值高低排列顺序依次为痰 湿奎盛证＞肝火亢盛证＞阴虚阳亢证＞阴阳两虚证。以实证显著，虚 证相对较轻，实证中以痰湿篓盛证最显著。各证型均存在不同程度 AT P酶活性下降，与正常对照组比较具有显著性差异沪＜0．01人 2 以养阴平肝为主的四泰片，能明显降低高血压病患者血压，总 有效率为 80％，与卡托普利组比较无显著性差异（P＞0．05h治疗后患 者胰岛素（FINS）较治疗前显著降低？＜0．01人 IAI较治疗前显著升高 （＜0．01X红细胞胰岛素受体mR较 ；台疗前显著升高（P＜0．01）， Na”一 K”一 ATP酶活性和 C／”一 ATP酶 ＃。t＆均较 i＃疗前升高汐＜0， 01人全血粘度、血浆粘度、PAI—1活性降低，t—PA活性升高等，治疗前 后比较具有显著性差异仔＜0．of，驴 ＜ 0刀5人 3 四泰片组实验大鼠治疗后血压明显下降，与治疗前比较具有显 著性差异帜＜0．01h FPG、FINS均下降，ISI升高，EIR升高，LVWi T 降，左室心肌胶原浓度及含量均下降，与模型对照组比较均具有显著性 差异 （＜ 0．01）。 结论： 1 高血压病各证型存在不同程度胰岛素抵抗＼“潜在血瘀”病理变 化，胰岛素抵抗是高血压病中医辨证分型的病理基础之一。 2④泰片能够降低高血压病患者血压，改善胰岛素抵抗，改善与 胰岛素抵抗密切相关的血液流变学、纤溶活性、ATP酶活性、红细胞胰 岛素受体水平的异常。 3 四泰片具有改善“潜在血瘀”病理，降低实验大鼠。。肌胶原浓度 及含量，逆转左室肥厚与心肌纤维化的作用。