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不完全性截瘫(痿证)辨证及针灸治疗的临床和实验研究

刘洁  
【摘要】: 一、不完全性截瘫的文献研究 通过对文献杂志的系统整理探讨了各医家对不完全性截瘫(痿证)的中医针灸辨治规律 (一)临床辨证规律 共检索2000~2005年国内中医、西医、中西医结合正式刊物及书籍等62篇,不完全性截瘫临床辨证为气滞血瘀证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证三个主要证型。 (二)临床用药规律 统计了使用方剂总数,方剂中各类药物使用频率及组合数、用药总数、用药分类,各药的使用频率,主要治法用药情况及成方使用情况。结果:使用方剂总数55首,方剂中以活血化瘀类药使用频率最高,补血药为次,说明不完全性截瘫的用药指南以活血补血(治血)为第一要义。55首方剂中辨病论治即专病专方加减者18首方,辨证论治者37首方,无论是辨病论治还是辨证论治,活血化瘀药均为处方的主要选择。用药频率在10次以上共25味,使用频率最高的五5味药是当归、牛膝、熟地、土鳖虫、鹿角胶,提示“活血补血法”在不完全性截瘫证治中的使用频率最高,“活血补血,通阳(督)起废”是治疗本病的关键。 (三)针灸辨治规律 检索论文58篇,总结取穴规律:①治痿首取督脉;②辅以华佗夹脊穴;③佐以五脏俞加膈俞;④佐以膀胱经和胆经穴;⑤治痿不忘阳明;⑥治痿常灸井穴。总结针法灸法运用规律:①督脉针刺法;②矩阵式针灸法;③神经干刺激法;④华佗夹脊针刺法;⑤十联电针针刺法;⑥醒脑开窍针刺法;⑦排针疗法;③局部断面九针穴刺激法;⑨动针法;⑩长针透穴法;(11)七星针扣刺;(12)灸法;(13)穴位注射法,提示针刺督脉是治疗本病的关键。 二、不完全性截瘫肝肾阴虚证针刺治疗的临床研究 采用多医院疗效观察的方法对外伤性截瘫(痿证)的证治进行了规范化临床研究,在湖南中医学院第一附属医院、湖南省中医研究院附属医院、长沙市第四医院等3家医院观察督脉针刺合神经干刺激疗法、督脉针刺法、神经干刺激疗法对外伤性截瘫的总体疗效和小便功能改善情况,并用I~(125)放射免疫测量法测定治疗前后血液、脑脊液,神经肽包括β-内啡肽(β-EP)强啡肽A(DYNA)精氨酸加压素(AVP)含量,探讨针灸治瘫的机理。 结果:共观察178例患者,发现3种疗法均能治疗外伤性截瘫,但以督脉针刺合神经干刺激疗法疗效显著,明显优于单纯督脉针法、神经干刺激疗法,对不完全性截瘫的痊愈率可达70%以上,导尿管拔除率达100%,可显著的缩短疗程,提高疗效,降低成本。是一种简单实用、安全有效、值得推广的中医针灸疗法。治疗前后神经肽含量明显变化。针灸疗效与降低DYNA,β-EP、AVP含量有关。 三、针刺对兔不完全性截瘫不同证候阶段影响的实验研究 动物实验研究中探讨了不完全性截瘫三个证候阶段,针灸疗效的实质。采用压迫法造模,观察针灸治疗在三个证候阶段脊髓光镜、电镜结构改变,神经肽含量变化,神经、血管生长因子阳性表达。 结果,脊髓损伤后6小时内气滞血瘀期,脊髓损伤出血、水肿最严重。与损伤脊髓血管内皮细胞生长因子(VEGF)阳性信号数呈高峰状态相一致,针灸一次即可降低VEGF的阳性表达信号数,可减少脊髓水肿减少出血与渗出,可维持细胞核体密度正常状态。维持线粒体有效功能面积及有效个数,促进线粒体能量代谢,促进神经原恢复。脾肾阳虚期(约在伤后7d-15d以后),针灸能有效地利用成纤维细胞生长因子(bFGF)促神经再生作用,增加bFGF阳性表达;又能清除炎细胞聚集,抑制bFGF合成释放,有效地达到抗瘢痕抗粘连的作用。肝肾阴虚期(约在伤后15d以后)能促进神经营养因子(NGF)阳性表达。神经营养成分增加,对神经元维护与修复起到至关重要的作用。针灸在脊髓损伤后三个不同证候阶段可调整靶细胞神经肽含量,通过纤维突触的运转致神经元参与脊髓损伤的修复,主要有:调整血管升压素(AVP)含量,加快抗原抗体结合,减轻由AVP升高导致的脊髓水肿;调整β-内啡肽(β-EP)含量;加快DYNA降解弥散,及与受体结合过程,从而减轻对脊髓的继发损伤。


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