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责任原则:公共健康的伦理研究

喻文德  
【摘要】:责任原则是公共健康伦理研究一个亟待拓展的视角。论文从责任原则出发对公共健康伦理的理论实质和根本使命进行了比较深入的理论分析。在此基础上,着重探讨了政府、企业、媒体、公共健康专业人员、个体、国际社会等六种责任主体在维护公共健康过程中面临的伦理冲突和道德难题。 公共健康是一个只有整个社会的广泛参与才能解决的群体性健康问题。公共健康伦理是在公共健康研究与实践中逐渐形成的相关责任主体为维护公共健康必须遵守的价值原则和行为规范。由于公共健康实践超出了医学伦理的研究视域、公共健康的价值目标与生命伦理的价值目标相互冲突、自由主义的权利话语阻碍了公共健康的实现等原因,导致了公共健康伦理的产生。 公共健康伦理是一种责任伦理。责任伦理为分析公共健康的伦理问题提供了范式。确证道德责任是公共健康伦理的根本使命。确证道德责任也就是诠释道德责任的生成根据、实现途径及其评价标准。确证道德责任是人们切实履行道德责任的前提。维护公共健康是整个社会的共同责任。确证道德责任是共同责任的具体落实。 维护公共健康是政府的一项基本职责。政府应该实现公共健康利益的最大化、公共健康服务的福利化和公共健康水平的均等化。人群中发病率、死亡率和人口平均预期寿命是衡量公共健康水平的具体指标,也是对政府责任的定量评价。人民是否满意是评价政府对公共健康责任的实践依据。每个人的全面而自由的发展是评价政府对公共健康责任的最高标准。 企业的生产经营活动与公共健康密切相关。维护公共健康是企业的一项重要社会责任。企业道德责任的缺失表现为人为制造伪劣产品、忽视生产安全、以牺牲环境为代价发展经济等等。拜金主义是企业道德责任缺失的伦理根源,严重危害公共健康。企业必须树立正确的金钱观、义利观和交换观,才能走出拜金主义的陷阱。 媒体是宣传和教育群众,代表公共利益,反映公共意见的重要舆论工具。从媒体的社会责任出发,媒体是公共健康知识的传播者、公共健康政策的传播者和监督者、公共健康事件的报道者。牟取封口费、虚假健康传播、制造消费崇拜等等是媒体对自身社会责任的亵渎。媒体必须加强道德自律,切实承担起健康传播和舆论监督的责任。 公共健康专业人员是专门从事公共健康管理、服务和研究的工作人员。它包括公共健康的政策制定者、执业者和研究者。在维护公共健康的过程中,公共健康专业人员面临家长主义干预和个人自主、职业责任与自身健康、科学精神与权威崇拜等一系列的伦理冲突。要应对这些伦理冲突,公共健康专业人员应该切实履行自己的职业责任,全心全意地为公众服务。 维护公共健康迫切需要公民的自觉责任。从预防医学的视角来看,许多公共健康问题都与公民的行为活动有关,譬如,传染病的扩散、生活方式病的形成、环境卫生的恶化等等。由于公民的行为活动在法律许可的范围内有很大的自由空间,要消除公民的行为活动对公共健康的不利影响,主要取决于公民的自觉责任。公共理性的养成是公民自觉责任的保证。 全球公共健康关系到整个人类的永续发展。在全球化背景下,不同国家和不同地区的人口健康愈来愈成为一个相互影响、不可分割的整体,维护全球公共健康是国际社会的共同责任。全球性问题呼唤代表全球利益的伦理共识。为了应对全球公共健康中的风险及其伦理冲突,全球主义的利益观、以人为本的发展观和和谐共存的天人观是必不可少的伦理共识。


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