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湖南省住院医师规范化培训现状评价

倪宏伯  
【摘要】:目的:了解湖南省住院医师规范化培训基地建设、管理和实施现状;探讨住院医师规范化培训的实施效果、影响因素和存在的问题;调查分析培训学员和带教老师对规培政策的认知度,对规培政策、管理、效果及保障机制等的满意度及其影响因素,为湖南省住院医师规范化培训相关政策的制定提供参考依据。方法:收集、整理和分析住院医师规范化培训制度实施的政策法规、组织框架和保障机制等文件、相关文献和湖南省规培学员参加执业医师资格考试情况。采用分层随机抽样的方法,选取2016年至2018年在湖南省接受住院医师规范化培训的省级培训基地2家共238人,地市级培训基地2家共212人,共450名规培学员,再从450名规培学员的带教老师当中随机抽取其中的86名带教老师一起作为研究对象,采用自行设计的“住院医师规范化培训基地调查问卷、学员调查问卷和带教老师调查问卷”对研究对象进行问卷调查。同时选取规培基地医院管理人员、部分有代表性的规培学员及带教老师作深度访谈,以更深层次地了解规培中存在的问题。结果1、湖南省住院医师规范化培训建设概况:目前湖南省共有住院医师规范化培训医院44家,其中基地医院14家,协同医院30家,共有538个合格专业基地;3年培训总容量17098人;2015-2017年3年招录总人数7823人。2、湖南省住院医师规范化培的必要性认知调查:450名规培学员中,182名(40.44%)学员认为住院医师规培非常必要;173名(38.44%)学员认为有必要,有95名(21.11%)学员认为没有太大必要,其中不同学历、身份属性、培训年限、签约单位及规培级别基地的学员对住院医师规培必要性的认知度不同(均P0.01);带教老师对住院医师规培必要性的认知水平高于规培学员(P0.01)。3、湖南省住院医师规范化培训效果:450名规培学员总体上对规培效果持肯定态度,规培学员认为规培对于提升住院医师岗位胜任能力各维度从高到低依次为:临床专业技能、医学理论知识水平、人际交流与沟通能力、医师职业素质、教学与科研能力。住院医师岗位胜任能力各条目中提升自评分最高的是“准确采集病史(3.95±0.74分)”,处于“有一定提高”到“有很大提高”之间;自评分最低的是“课题设计能力(2.64±0.99分)”,处于“提高不明显”到“有一定提高”之间;“规培基地是否重视住院医师规培工作”是学员岗位胜任能力提升的最大影响因素;2016年、2017年湖南省住培基地学员执业医师资格考试通过率分别为83.35%、69.82%。其中2016年住培基地学员通过率(84.55%)明显高于协同单位学员的通过率(80.06%);2017年并轨专硕学员的通过率(94.66%)明显高于住院医师学员的通过率(65.04%)4、湖南省住院医师规范化培训的满意度调查及影响因素分析:采用Liken5级量表的形式对规学员的满意度(很满意5分、满意4分、一般3分、不满意2分、很不满意1分)进行评分。450名规培学员总体满意度得分为3.58±0.56分,各维度满意度均分从高至低依次为:带教师资(3.92±0.67分)、基地条件(3.80±0.62分)、过程管理(3.70±0.57分)、培训效果(3.61±0.61分)、制度设计(3.42±0.74分)及保障机制(3.04±0.85分),不同身份属性、学历、规培年限、规培基地级别等学员的满意度不同。(均P0.05)。结论1、湖南省住院医师规范化培训组织结构完整,规培基地建设规范,目前规培容量能满足当前湖南省住院医师规范化培训的需要。但随着对心理性疾病的发病率增高和全面开放二孩背景下,需要逐渐扩大精神科、妇产科和儿科住院医师规的培容量。2、湖南省多数人规培学员和带教老师对住院医师规培持肯定态度,但提出规培年限最好控制在2年以内;带教老师对规培的必要性认知度高于规培学员。3、湖南省住院医师规范化培训的效果确切:住院医师规培可明显提高学员执业医师资格考试通过率;规培学员和带教老师均认为规培可提升规培学员的岗位胜任能力。4、湖南省住院医师规范化培训学员总体满意度得分为3.58±0.56分,处于属于中等偏上水平。学员对带教师资和基地条件两个维度满意度水平较高,对保障机制的满意度最低。学历、身份属性、培训年限、签约单位及规培级别基地是学员满意度的主要影响因素。5、湖南省住院医师规范化培训基地需高度重视规培工作,特别是规培协同单位在政策配套、过程管理和激励机制等方面有待于进一步完善。


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