综合减重治疗肥胖型2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的研究

【摘要】：目的:通过对综合减重方案治疗肥胖型2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的临床疗效观察,评估综合减重方案的有效性、实用性及安全性,探究综合减重方案主导的内脏脂肪减少与肥胖型T2DM合并NAFLD预防和治疗的相关机制,以期寻求防治肥胖型T2DM合并NAFLD行之有效的干预手段。方法:选取2018年1月至2019年3月在我院内分泌科门诊就诊或住院确诊为肥胖型T2DM合并NAFLD的患者180例进行对照试验,以2:1的比例随机分为研究组120例,对照组60例,干预3个月。整个干预期内,两组患者均根据病情由内分泌科专科医师指导调整降糖药物,其中研究组给予综合减重方案,包括心理辅导、穴位针灸及埋线、饮食及运动控制、日记疗法(记录减肥日记加强自我监督,提高依从性),且干预全程通过专业健康管理平台进行一对一健康指导,给予实时监督及详细及时的个体化方案调整;对照组则按照2017年版糖尿病防治指南推荐予以详细的常规糖尿病饮食及运动健康宣教,具体饮食、运动治疗的实施不予强制干预。观察比较两组患者干预前后降糖药物增减情况和体重指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)以及丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、尿酸(UA)等变化情况,并用彩色多普勒超声检测NAFLD在干预前后的变化情况。结果:(1)两组内比较:干预后研究组和对照组FBG、2hPBG、HbAlc、FINS、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C、ALT、UA均较基线下降(P0.05);研究组HOMA-β上升,体重、BMI显著下降(P0.05),减重最多达12.5kg,对照组HOMA-β、体重、BMI则无显著变化(P0.05);对照组AST在干预后较基线下降(P0.05),研究组无显著变化(P0.05)。(2)两组间对比:研究组的糖代谢指标(FBG、2hPBG、HbAlc、FINS、HOMA-IR、HOMA-β)、肥胖相关指标(体重、BMI)、血脂(TC、TG、LDL-C)以及ALT、UA改善程度均较对照组明显(P0.05);对照组AST降幅较研究组显著(P0.05)。(3)研究组的停药率达60.68%,其余未停药患者全部可减药控制血糖,总的减药及停药率达100%;而对照组无1人停药,减药率为28.57%,两组间具有显著差异(P0.05)。(4)研究组干预结束后仅1人肝脏彩超仍提示脂肪肝,NAFLD改善率达99.15%,对照组改善率为32.14%,差异明显(P0.05)。结论:综合减重方案在改善肥胖型T2DM合并NAFLD患者的肥胖相关指标、糖脂代谢指标以及脂肪肝等方面显著优于糖尿病常规治疗,且综合减重方案可减少患者降糖药物使用,甚至能使部分患者停用降糖药物后血糖仍控制达标。综合减重方案具有较好的疗效以及安全性,且因专业管理、有效监督而大大提高了患者的依从性,是值得临床推广应用的有效防治肥胖型T2DM合并NAFLD的干预手段。