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围手术期肠内免疫营养对鼠肝硬化肝切除术后过程的影响

郭跃华  
【摘要】: 目的:探讨肝硬化大鼠肝切除术围手术期合理的营养支持方案。 方法:54只肝硬化大鼠和6只健康大鼠随机分为4组。A组围手术期标准肠内营养组,围手术期内用标准肠内营养制剂NUTRISON喂养,共24只肝硬化大鼠。B组围手术期肠内免疫营养组,围手术期内用肠内免疫营养制剂IMPACT喂养,共24只肝硬化大鼠。C组为肝硬化对照组,共6只肝硬化大鼠。D组为健康对照组,共6只健康大鼠。A组和B组依标本采集时间不同再分为4个亚组,每亚组6只,分别为:术前组(A1或B1)、术后第1天组(A2或B2)、术后第4天组(A3或B3)、术后第8天组(A4或B4)。A组和B组肠内营养用量均为690kJ/kg体重/日,以灌胃方式提供。两组大鼠在用肠内营养剂喂养8天后行68%肝切除术,术后再用肠内营养剂喂养至取标本时间。分别于术前、术后第1天、术后第4天和术后第8天取相应亚组大鼠腹主动脉血标本6ml和肝右叶0.3×1×1cm~3肝组织标本。检测指标包括:①全血T淋巴细胞亚群分类;②血清IgG水平;③血清IL—6水平;④血清肝功能四项(GPT、GOT、TP、ALB);⑤肝组织HE染色切片,计数肝细胞有丝分裂指数。⑥肝组织切片免疫组化染色,计数增殖细胞核抗原阳性的肝细胞数。 结果:1 标准肠内营养组大鼠肝切除术后第1和4天时全血CD_3、CD_4和CD_4/CD_8的值及血清IgG的值比术前显著降低;标准肠内营养组大鼠肝切除术后第1、4和8天时血清IL-6水平比术前显著升高。肠内免疫营养组大鼠肝切除术后第1和4天时全血CD_3、CD_4和CD_4/CD_8的值及血清IgG的值比术前降低,但无统计学意义,肠内免疫营养组大鼠肝切除术后第1和4天时血清IL-6水平比术前显著升高。 2 肠内免疫营养术后第1天组大鼠CD_3、CD_4和CD_4/CD_8的值显著高于标准肠内营养术后第1天组大鼠,肠内免疫营养术后第4天组大鼠CD_3和CD_4/CD_8的值显著高于标准肠内营养术后第4天组大鼠,肠内免疫营养术后第8天组大鼠CD_4/CD_8的值显著高于标准肠内营养术后第8天组大鼠;肠内免疫营养术后各亚组大鼠血清IgG水平显著高于标准肠内营养相应亚组;肠内免疫营养术后第1和4天组大 鼠血清几-6水平显著低于标准肠内营养相应亚组。 3肝切除术后两组大鼠PCNA阳性细胞计数在第1天时即达高峰,在术后第 1、4和8天均显著高于术前;肠内免疫营养组在术后第4和8天时显著高于标 准肠内营养组。 4 肝切除术后两组大鼠肝细胞有丝分裂指数在术后第4和8天时显著高于 术前,在第4天时达高峰。肠内免疫营养组在术后第4和8天时显著高于标准肠 内营养组。 5 术后第 8天时,肠内免疫营养组大鼠血清GPT和 GOT值均显著低于标准 肠内营养组。 结论:1围手术期肠内免疫营养支持与标准肠内营养支持相比,能减轻 肝切除手术给肝硬化大鼠造成的免疫抑制,增强肝硬化肝切除大鼠术后的免疫功 能,下调过度的急性炎症反应。 2 围手术期肠内免疫营养支持能增强肝硬化肝切除大鼠残肝再生能力,使 肝再生在术后较长时间内保持高水平。 3 围手术期肠内免疫营养支持有利于肝硬化肝切除大鼠术后肝功能的恢 复。


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