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椎间盘镜及常规手术治疗腰椎间盘突出症临床比较研究

张文财  
【摘要】: 目的:观察比较应用MED及常规腰椎间盘手术病人的近、远期疗效;探讨MED适应征的扩大;对MED及常规腰椎间盘手术的优劣之处进行比较研究,最终使临床应用MED的水平得到进一步的提高。方法:首先规定纳入标准和剔除标准,从2000年10月1日—2001年12月31日期间在我院及省内合作医院住院的患腰椎间盘突出症病人中选择80例为研究对象,分为A、B两组,每组40人。A组病人住院期间行常规手术,即“开窗”或半椎板切除加椎间盘摘除和/或同侧侧隐窝减压术;B组病人住院期间行椎间盘镜下手术治疗,即术前用C型臂X光机定位,在荧屏监视显微内窥镜下切除纤维环,摘除突出的椎间盘组织,咬除肥厚的黄韧带,如合并有同侧侧隐窝狭窄者则扩大侧隐窝,使神经根完全减压。所有病例于术后1周、1个月、3个月、6个月复查,以后每6个月随访一次,随访包括病人回访、电话和问卷调查等,完成对预定观察指标资料的收集。然后通过SPSS10.0进行统计学分析,检验各组观察指标是否有显著差异,从而比较出两种手术之间的优缺点,最后作出进一步的分析和结论。结果:所有病例均随访3—18个月,除去两组中分别有3人和2人术后失访外,基本收集了所有病人围手术期及术后的随访资料(A、B组分别为37、38人)。结果表明两组病人治疗过程中在手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量及术后卧床时间上都存在有 明显的差异;而在术后近期临床疗效方面尚未发现有显著差别。另外, 根据Nabal分级,A组和 B组中分别有可与差的病人6例(可 5例, 差1例)、3例(可3例,差0例儿 术后复查时行X线及CT检查, 其中A组中1例为同一间隙椎间盘摘除不完全再突出引起,1例因术 后癫痕粘连引起,2例为相邻节段椎间盘膨出引起,另2例不明原因; B组中有1例为椎间盘摘除不完全再突出引起,1例为神经根松解不 彻底引起,另1例未发现明显原因。 结论:MED手术具有切口小,出血少,软组织损伤轻,对腰椎的后 柱结构破坏小等优点。由于手术视野放大了数倍,提高了手术安全性 和疗效。经脊柱后路显微内窥镜腰椎间盘摘除术在保持神经根减压彻 底的基础上,采用微创技术,损伤小,病人恢复快,疗效肯定,比常 规手术有更大的优越性,因此具有广阔的应用前景。


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