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骨盆骨折及盆腔脏器损伤的影像学诊断

祝华强  
【摘要】: 目的:比较、分析、评价骨盆骨折的X线、CT的影像学特点及逆行尿道膀胱造影在合并盆腔脏器损伤诊断中的价值。 材料与方法:资料完整的骨盆骨折病例620例。男369例,女251例,年龄5-58岁,平均42.6岁。全部病例均行X线和CT检查,其中81例疑髋臼、72例疑骶骨骨折行髋关节或骶骨薄层CT扫描。58例术前疑有尿道或膀胱损伤者行尿道膀胱逆行造影,5例加做了CT检查;并对98例尿道断裂或膀胱破裂术后患者定期追踪。 结果:620例共有骨盆骨折1036处及关节脱位/分离38处,其中髂骨骨折255处,髋臼骨折226处,骶尾骨骨折99处,耻骨上下支骨折341处,坐骨骨折115处,髋关节及骶髂关节脱位20处,耻骨联合分离18例。X线片共漏诊169处小骨折,1处髋关节后脱位,5处骶髂关节脱位、3处耻骨联合轻度分离。X线的骨折、脱位诊断检出率是83.4%;226处髋臼骨折X线、SSD分别漏诊61、20处,骨折、脱位诊断检出率分别为73.0%、91.2%。99处骶尾骨骨折X线与SSD分别漏诊48、11处;骨折、脱位诊断检出率分别为56.0%、89.9%。620例骨盆骨折及178例髋臼骨折按Tile分类法及AO分类法分类,并经MPR、SSD及临床证实其分类。经x2检验,X线与CT检查比较,p0.05,差异有统计学意义;SSD与SCT/MPR比较,p0.05,差异无统计学意义。58例术前作尿道逆行造影,结果:后尿道断裂19例,膀胱破裂39例。对34例尿道断裂术后患者追踪显示:11例患者后尿道有不同程度狭窄,4例后尿道闭塞,1例患者后尿道仍存在断裂、错位,17例尿道通畅,米见狭窄或中断。对64例膀胱破裂术后患者行逆行造影检查,未见对比剂外漏。交通事故与高处坠落致骨盆骨折发生情况存在一定差异。交通事故组骨折脱位发生率左侧高于右侧;高处坠落组骨折脱位发生率两侧相近。交通事故组髂骨骨折、髋臼骨折及耻骨联合分离发生率高于高处坠落组,而骶尾骨骨折及坐骨骨折发生率低于后者;耻骨上下支骨折、髋关节脱位、骶髂关节脱位发生率两组相近。 结论:螺旋CT骨折检出率明显优于普通X线;通过螺旋CT、MPR及SSD成像,更好的显示骨折及其周围情况,术前正确诊断对治疗方案、手术入路及制定详细的手术计划可提供正确指导;尿道膀胱逆行造影是术前明确诊断尿道或膀胱损伤的可靠方法,且为术后评价尿路通畅程度及有否外漏提供可靠的信息;注入对比剂后行螺旋CT扫描能好的显示膀胱破裂程度以及对比剂在盆腔分布情况。致伤原因不一,其损伤类型、程度各异。交通事故与高处坠落致骨盆各部位骨折发生情况存在一定差异。


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