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肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎的临床疗效分析

冯淑芬  
【摘要】: 重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis, SAP)是一种累及胰腺和全身其他器官的危重疾病,病死率高达20%-40%。SAP发生时,患者处于高能量消耗、高分解代谢及明显的负氮平衡状态,这导致患者营养不良并对疾病的恢复极为不利。因此,营养支持已成为SAP综合治疗的一个重要组成部分,对SAP的转归有重要影响。 营养支持包括全胃肠外营养(Total parenteral nutrition, TPN)和肠内营养(Enteral nutrition, EN)。TPN的应用明显改善了SAP患者的预后,但长期TPN可引起一些不良反应,并可导致肠粘膜屏障功能受损,肠道细菌移位,致使肠源性感染增加,加重胰腺和全身组织器官的损害。近年来,一些研究认为,EN更符合生理代谢过程,可有效维护肠道屏障功能,显著降低TPN引起的不良反应发生率,对SAP的疗效优于TPN;但另一些研究持相反意见。因此,在SAP的治疗效果上,TPN、EN谁优谁劣目前尚存在争议。 肠内营养的实施方式一般可分为鼻空肠管肠内营养(nasojejunal enteral nutrition,NJEN)和鼻胃管肠内营养(nasogastric enteral nutrition, NGEN)两种无创方式。早先的肠内营养支持通常采用NJEN,其不足之处是操作较复杂。近年来有学者报道,操作简便的NGEN对SAP具有与NJEN相似的治疗效果,但尚缺乏循证医学证据。 有鉴于此,本研究通过选择随机对照试验(randomized contro lled trials, RCT)系统评价EN在SAP中的治疗价值,并进一步分析鼻胃管肠内营养的有效性与耐受性,为其临床应用提供客观的依据。 第一部分肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎疗效的Meta分析 目的:评价EN支持治疗重症急性胰腺炎的疗效。 方法:检索外文数据库(1966-2010年)PUBMED、Web of Science、The Cochrane Central Register of Controlled Trials及中文数据库(1978-2010年)中国期刊全文数据库、中国科技期刊数据库(维普)、万方数字化期刊全文数据库中有关EN对重症急性胰腺炎临床疗效的随机对照试验,由两名评价员对文献进行评价,意见不统一时通过讨论解决或由第三者判断。采用RevMan4.2软件对入选试验(Jadad评分≥3分)进行Meta分析。 结果:共有6项随机对照试验符合纳入标准而入选本研究。总病例数262例,其中EN组124例,TPN组138例。Meta分析结果显示:与TPN支持相比,EN支持能明显降低SAP病死率(OR=0.37,95%CI:0.18-0.75,P=0.006)、手术干预率(OR=0.30,95%CI:0.16-0.57,P=0.0003)、总体感染率(OR=0.20,95%CI:0.08-0.52,P=0.0008)、胰腺感染率(OR=0.28,95%CI:0.14-0.57,P=0.0005)及器官衰竭发生率(OR=0.45,95%CI:0.22-0.94,P=0.03);但在住院时间上,EN与TPN相比无明显差异(WMD=-2.44,95%CI:-9.69-4.80,P=0.51)。 结论:除了住院时间外,在重症急性胰腺炎的营养支持治疗中,肠内营养较全肠外营养具有更好的临床治疗效果。 第二部分鼻胃管肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的疗效与耐受性分析 目的:评价NGEN在重症急性胰腺炎治疗中的疗效与耐受性。 方法:检索外文数据库(1966-2010年)PUBMED、Web of Science、The Cochrane Central Register of Controlled Trials及中文数据库(1978-2010年)中国期刊全文数据库、中国科技期刊数据库(维普)、万方数字化期刊全文数据库中有关NGEN与NJEN比较治疗重症急性胰腺炎疗效的随机对照试验,由两个评价员对文献进行评价,意见不统一时通过讨论解决或由第三者判断。采用RevMan4.2软件对入选试验(Jadad评分≥3分)进行Meta分析。 结果:共有2项随机对照试验纳入本研究。总病例数81例,其中NGEN组43例,NJEN38例。Meta分析结果显示:NGEN在SAP的病死率(OR=0.69,95%CI:0.26-1.88,P=0.47)、营养相关性腹泻(OR=1.63,95%CI:0.42-6.32,P=0.48),置管脱出率(OR=0.39,95%CI:0.07-2.29,P=0.30)及营养相关性疼痛(OR=2.05,95%CI:0.29-14.63,P=0.47)方面与NJEN组相比,无明显差异。 结论:在SAP的肠内营养支持治疗中,鼻胃管与鼻空肠管两种管饲方式具有相似的临床疗效与耐受性,但前者较后者操作简便,具有潜在取代后者的可能性。


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