ICU中急性呼吸窘迫综合征患者肺内和肺外源性因素分析

【摘要】：目的 比较肺源性急性呼吸窘迫综合征（ARDSp）和肺外源性急性窘迫综合征（ARDSexp）流行病学及临床特征的差异。 方法 对北京大学深圳医院ICU在2008年1月-2010年12月间收治的54例ARDS患者按诱发因素分为急性肺源性急性呼吸窘迫综合征（ARDSp 32例）和急性肺外源性急性呼吸窘迫综合征（ARDSexp 22例）组，对他们的年龄、性别、疾病的危险程度及预后等因素进行回顾性分析比较。 结果 ARDS的ICU发病率（以同期ICU收治危重病例为基数）为2.9%。其中ARDSp组ICU发病率为1.7%，ARDSexp为1.2%，两组差别无统计学意义（P=0.17）。ARDSp患者中以肺部感染最多见，占78.1%；ARDSexp中以脓毒症最多见，占50%。ARDSp组的APACHEⅡ评分为17.22±7.31，ARDSexp组为17.52±6.88，两组的APACHEⅡ评分差异无显著性。ARDSp组LIS评分(lung injury score)2.719±0.56，ARDSexp组2.55±0.62。ARDSp组ICU滞留时间中位数为5天（四分位间距13天），ARDSexp组为7天（四分位间距12天），两组差别无统计学意义（P＝0.942）。ARDSp组机械通气时间中位数为5天（四分位间距为10天）ARDSexp组为5天（四分位间距为9.5天），两组间差异无统计学意义（P=0.818）。ARDSexp组患者平均为8.81±3.43 cmH2O。ARDSp组PEEP值大于ARDSexp组，两组差别有统计学意义（P=0.047）。其中ARDSp组为53.1%，ARDSexp组为36.4%，住院期间病死率两组间差异无统计学意义（P=0.225）。ARDSp和ARDSexp主要死亡原因均为多脏器功能衰竭。 结论 在改善氧合方面ARDSexp组对PEEP的反应更好。ARDSexp组合并肾功能衰竭的发生率更高ARDSp和ARDSexp的疾病严重度、ICU滞留时间、脱机时间、病死率等方面差别无统计学意义。