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抗纤聚蛋白抗体的检测及其在类风湿关节炎中的意义

刘斌  
【摘要】: 目的 建立蛋白质免疫印迹(Western blotting)检测抗纤聚蛋白抗体 (antifilaggrin autoantibodies,AFA)的方法,了解AFA对类风湿关 节炎(RA)的诊断价值,探讨其与RA病情活动性、严重性以及AKA、 APF的关系。 研究对象和方法 试验组RA178例,其中早期RA(病程在1年内, X线无明显骨质侵蚀者)31例。对照组195例,包括系统性红斑狼 疮(SLE)46例、骨关节炎(OA)14例、痛风(Gout)10例、儿童 慢性关节炎(JCA)10例、强直性脊柱炎(AS)18例、其他脊柱关 节病(SpA)8例、其他风湿病13例和正常人76例。临床观察指标 包括年龄、发病年龄、病程、病情活动性指标(28关节指数、压痛 关节数、肿胀关节数、活动受限关节数、医师对病情活动性的评价、 患者对病情活动性的自我评价、患者对关节痛的评价、血沉(ESR)、 C反应蛋白(CRP))、病情严重性指标(放射学Steinbrocker病情 分期、改进的Sharp放射学病情进展评分和疾病功能分级)、IgG、IgA、 IgM、γ-球蛋白、WBC水平及类风湿因子(RF)、抗核抗体(ANA)、 抗核周因子(APF)、抗鼠食管角质层抗体(AKA)、抗RA33抗体、 抗Sa抗体、抗Ⅱ型胶原抗体、HLA-DRB1*04等位基因及其亚型。检 汕头大学医学院风湿病学硕士学位论文 测方法为从乳腺癌患者,切除乳房表皮中提取抗原纤聚蛋白 (ilaggrin),采用免疫印迹法检测待测血清 IgG型 AFA,血清稀释 度为 1:10。数据统计用 t检验、x’检验、方差分析、Speakman相关 分析及等级秩和检验,取a二0刀5为显著性检验标准。 透知要 178例 RA中 AFA阳性 71例,AFA对 RA诊断的敏感性为 39.9%;195例对照组中,AFA阳性6例(SLEZ例、JCAZ例、正常 人 2例),对 RA诊断的特异性为 96.9%,阳性预报率为 92.2%,阴 性预报率为 63.9O。31例早期 RA中 AFA阳性 15例,阳性率为 48.40,48例 RF阴性患者 AFA阳性 14例,阳性率为 29.20。RA患 者AFA阳性组和阴性组在平均病程、晨僵时间和夜间痛发生率、关 节指数门胀、压痛、活动受限),类风湿结节和类风湿肺发生率。 患者对病情活动性的评分、患者对关节痛的自我评估得分、疾病的功 自分级,X线病情分期,SharP评分、ESR CRP、IgG、IgA、IgM、 Y一球蛋白、WBC水平及使用慢作用抗风湿药与否等方面差异无统计 学意义。RA继发 Sjogren七综合征阳性组高于阴性组门0%对1.9%, 尸一0*036);病程们年AFA*性率,较病程5~10 年高(55%对26.7%, 尸一0.0o18);年龄31~4o岁RA患者*FA卜性率低 于年龄>6O岁者 (27.7%对 65%,p-0.004)。AFA阳性 RA患者平均年龄、平均发 病年龄明显高于阴性组(48.27岁对43.76岁,43.41岁对37.36岁, p-0.0I5 N p-0*02),AFA与年龄相关(r-0.197,尸一0.008)。RF 卜性率、平均滴度阳性组较阴性组高(80%对 66.3%、176*5b 115.59, 尸一0刀44和 p三0.045),AFA与 RF相关(r=0.23 5,尸一0.002)。AFA 与 AKA、APF相关(r二0.313和 0.264,月二0刀04和月二0.002),与其 他抗体不相关。AFA、RF、APF、AKA和抗RA33抗体、抗Sa抗体、 抗 NC 11、抗 DC 11抗体在 RA中的检出率分别为 39.9%、71.9OJ4.90。 32.60、42.60、37.20、170、19.60,RF最高,抗 NC 11抗体最低。 早期*A$者*FA与*F联合检测敏感性为”}%,7种抗体联合检 第2 页 汕头大学医学院风湿病学硕士学位论文 测敏感性为 96.7%。 等活AFA的检测对RA有较高诊断价值,特别有利于RF阴性及早 期RA患者的诊断。AFA与 AKA和 APF相关,但并不完全重叠,其 所识别抗原,无一包含所有抗原决定簇,免疫印迹法检测AFA方法 简单可靠,可能补充IIF检测AKA、APF。


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