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强直性脊柱炎的早期诊断的研究

王庆文  
【摘要】:目的 了解骶髂关节(SIJ)炎的病理表现,提高强直性脊柱炎(AS)的早期诊断水平。 方法 对118例炎症性腰痛或不对称性下肢滑膜炎患者进行CT导引下SIJ细针活检,3例 非脊柱关节病(SpA)死亡病例SIJ开放性取材所得组织为对照组。记录病理、临床资料 进行分析。 结果 118例患者中,37例CT SIJ炎≥Ⅱ级,81例CT SIJ炎0-Ⅰ级;其中95例的SIJ存 在炎症表现,包括骨髓炎、血管翳形成和炎症细胞浸润,软骨下骨板破坏,软骨变性、破 坏,滑膜炎,附着点炎等。58例0-Ⅰ级CT SIJ炎存在骨髓炎、血管翳形成和炎症细胞浸 润、软骨下骨板炎、软骨变性等改变。除IV级外,各级均有病例取到骨髓,且均见骨髓 炎。所有取到软骨下骨板的病例(97%,92/95)均见血管翳形成、炎症细胞浸润、骨板破 坏等。0-Ⅰ级CT SIJ炎软骨破坏较Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级少见(分别为80%、91%、93%、100%), 且破坏主要见于软骨下骨板侧,关节面侧未见明显破坏,双侧均明显破坏者见于≥Ⅲ级病 例。0-Ⅰ级CT SIJ炎4例取到滑膜,其中3例(0级2例、Ⅰ级1例),虽然软骨下骨板和 软骨均有炎症,滑膜却未见异常,另1例(Ⅰ级)可见滑膜炎。Ⅱ级和Ⅲ级各1例取到滑 膜,均见炎症。5例0-Ⅰ级SIJ炎取到附着点,均未见炎症;3例Ⅱ级、2例Ⅲ级取到附 着点,其中分别各有1例见附着点炎。炎症细胞浸润程度Ⅲ级最高(3.1±1.3),Ⅱ级和0- Ⅰ级稍低之(2.9±0.9和2.8±1.4),Ⅳ级(1.3±0.5)则显著低于其他各级(p0.05)。58例0- Ⅰ级CT SIJ炎的uSpA经病理检查诊断为AS;其平均病程(3.9±3.6)显著低于Ⅱ级-Ⅵ者 (分别为5.8±3.2,6.4±6.1,12.3±5.2)(p0.05)。 结论 SIJ炎在出现CT异常前就可存在。SIJ炎可能自骨髓开始,继而血管翳形成,软骨 下骨板破坏,软骨变性、破坏,最后纤维化、骨化而导致关节融合。滑膜炎和附着点炎不 是SIJ炎的最早改变。病理检查有利于AS的早期诊断和鉴别诊断。


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