Gore-tex人工腱索植入二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全近期疗效的研究

【摘要】： 背景: 对比二尖瓣置换术,二尖瓣成形术具有优势。本文总结二尖瓣成形术不同病理的分类及相应的成形方式如采用瓣环成形、三角形切除、四边形切除以及腱索转移、置换等方法。本文重点研究人工腱索植入的二尖瓣成形术与非人工腱索植入的二尖瓣成形术治疗二尖瓣脱垂的疗效和应用前景比较,探索其近期疗效、对左室功能影响及与正常二尖瓣血流动力学的比较。 目的: 1.总结二尖瓣成形术中植入Gore-Tex人工腱索治疗二尖瓣关闭不全的近期疗效和体会 2.探讨使用人工腱索的使用前景。 研究方法与研究结果: 1.研究对象: 2008年12月至2010年1月,挑选广东省人民医院收治的56例中至重度二尖瓣关闭不全患者,入组条件为:①主要因为腱索过长或断裂所致的二尖瓣脱垂;②风湿性二尖瓣但病变局限,术前行TEE检查未见前叶变软,无皱缩,腱索虽有纤维化或钙化但无挛缩;③感染性心内膜炎术前行TEE检查发现二尖瓣赘生物或穿孔病变局限,前叶无或仅轻微损害者;④无明显外科手术禁忌症。 2.研究方法: 将患者分成两组。 实验组:28例,二尖瓣关闭不全患者使用(Gore-Tex缝线)进行二尖瓣成形术;对照组:28例,二尖瓣关闭不全患者施行非人工腱索重建二尖瓣成形术;所有患者共有51名使用二尖瓣成形环成形。所有患者都在全麻、中度低温(28℃～31℃)及体外循环下进行。术前、术后1周及术后3月(随访)期间,运用脉冲多普勒、组织多普勒测定患者左心功能指标,包括左室舒张末内径(LVDd)以及左房内径(LAId)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣返流(MR);评估并记录病人术前及术后3月心功能变化。 3.研究结果: 1例术后早期死于多脏器功能衰竭,1例患者死于术后严重肺部感染,2例患者术后因重度二尖瓣反流中转换瓣。除死亡和换瓣者以外,所有患者术后都予以随访(3个月～1年)。除1例复查出现严重再返流外,其余的患者术后心功能都得到改善。 结果显示组间LVDd差异无显著性(F0.001,P=0.925)。术前、术后一周、术后3月LVDd变化有显著性(F=17.586,P0.001),LVDd变化趋势差异无统计学意义(F=1.005,P=0.374);LAId组间差异无显著性(F= 0.069,P=0.793),实验组和对照组LAId之间差异无统计学意义。术前、术后一周、术后3月有显著性(F=38.909,P0.001),LAId变化趋势无统计学意义(F=2.779,P=0.072)。MR组间差异无显著性(F= 1.930,P=0.171)。术前、术后一周、术后3月有无显著性(F=97.191,P0.001),MR变化趋势差异无统计学意义(F=0.846,P=0.435)。LVEF组间差异无显著性(F= 0.071,P=0.791)。术前、术后一周、术后3月有显著性(F=6.375,P=0.003),LVEF变化差异无统计学意义(F=1.079,P=0.348)。 4.研究结论 证实了Gore-tex人工腱索植入行二尖瓣成形术治疗二尖瓣脱垂所致关闭不全近期疗效良好,是安全、有效的二尖瓣成形方法。该方法适用性强,对于无论是前叶或是后叶脱垂而导致的二尖瓣关闭不全近期疗效明显。该方法增加瓣膜的对合面积和接触,可明显改善返流、左心功能及恢复解剖结构,术后心功能也得到明显恢复。该方法长度的测量及操作者技术要求较高。