颅内动脉瘤的多层螺旋CT血管成像临床研究

【摘要】： 目的 1.探讨MSCTA及其各种后处理技术在颅内动脉瘤术前诊断的应用价值。 2.探讨DSCTA与常规MSCTA在颅内动脉瘤术前诊断的对比应用价值。 3.探讨MSCTA在颅内动脉瘤术后随访复查中的应用价值。 对象与方法 1.收集汕头大学医学院第一附属医院2007年1月至2009年6月62例临床疑诊为颅内动脉瘤患者的MSCTA图像及各种后处理方法图像,与DSA和手术结果进行对照分析。 2.收集汕头大学医学院第一附属医院2009年12月至2010年4月20例临床疑诊为颅内动脉瘤患者的CTA影像资料,对比分析DSCTA与常规MSCTA征象,并与DSA和手术结果进行对照分析。 3.选择汕头大学医学院第一附属医院2007年8月至2010年3月28例经开颅颅内动脉瘤夹闭/弹簧圈栓塞治疗术后复查的MSCTA影像资料,分析不同治疗方式病人的图像质量,并对比分析各种重建技术显示瘤夹、瘤体夹闭程度及载瘤动脉情况。 结果 1.在62例患者中,MSCTA检出动脉瘤共66个,其中6例2个瘤灶、1例3个瘤灶、1例4个瘤灶、7例未检见动脉瘤。动脉瘤位于前交通动脉者26个、大脑中动脉15个、颈内动脉12个、大脑前动脉4个、后交通动脉4个、小脑后下动脉3个、基底动脉2个。经DSA和手术对照,MSCTA诊断准确55例,漏诊3例,动脉瘤位置判断不准3例,假阳性1例。MSCTA诊断动脉瘤敏感性94.7%,特异性80%,阳性预测值98.2%,阴性预测值57.1%,经统计分析MPR、MIP、VR检出动脉瘤能力大致相同,VR显示动脉瘤结构及载瘤动脉优于MPR、MIP,MPR、MIP测量动脉瘤及显示钙化优于VR。 2.DSCTA大部分优质成像,并能满足临床诊断。在20例患者中,DSCTA和常规MSCTA分别检出动脉瘤18和17个,其中1例2个瘤灶。经DSA和手术对照,DSCTA全部正确诊断,常规MSCTA漏诊1例。DSCTA与常规MSCTA诊断动脉瘤敏感性分别为100%和94.1%,特异性均为100%,阳性预测值均为100%,阴性预测值分别为100%和75%,DSCTA显示全部动脉瘤体的特征,1例常规MSCTA显示瘤体特征结构欠佳,其余均完整显示。 3.经动脉瘤夹闭术治疗患者复查图像,MSCTA大部分优质成像,满足影像诊断24例,能清楚判断动脉瘤夹闭程度;经介入弹簧圈栓塞治疗患者复查MSCTA图像,无法满足诊断。VR显示动脉瘤夹及载瘤动脉优于MPR及MIP。满足诊断病例中,7例2次随访,1例3次随访。MSCTA共检出动脉瘤夹32个,动脉瘤瘤颈夹闭完全29例,夹闭不全2例,夹闭失败1例。31例载瘤动脉通畅、误夹载瘤动脉1例。脑血管痉挛3例。 结论 1.MSCTA可安全、快捷、无创性血管成像,多种后处理技术结合应用,能清晰显示颅内动脉瘤瘤体(形态、大小、指向、轮廓)、瘤颈宽度、载瘤动脉及与颅骨之间的关系,推荐MSCTA作为颅内动脉瘤检查的首选方法。 2.DSCTA基于DSA成像原理,在诊断颅底段动脉瘤有一定优势,但其成像技术影响因素多,有待进一步完善改进。DSCTA与常规MSCTA均能高效率检出及显示颅内动脉瘤,DSCTA多种后处理方式能更好模拟术前手术入路。 3.MSCTA适用在钛合金夹夹闭的颅底动脉瘤患者术后复查;血管介入弹簧圈栓塞治疗及普通钴合金夹夹闭患者术后随访仍需靠其他血管影像学检查,VR是颅内动脉瘤患者钛合金夹夹闭后MSCTA随访最重要的后处理技术。