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初探个案管理对精神分裂症患者暴力行为及社会功能的干预效果

周强  
【摘要】: 背景与目的:精神疾病是一组大多数病因未明、治愈率低、复发率和致残率高的疾病,它不仅严重影响患者的健康,也给国家、社会、家庭造成了沉重负担。据1992年流行学调查,我国精神疾病总患病率达13.47‰,全国约有各类精神疾病患者1600多万名,精神疾病已经成为严重的公共卫生问题和较为突出的社会问题。从20世纪50年代发展起来的社区精神卫生服务己被世界各国证明是一种减少精神疾病发病、预防复发、减少精神残疾的行之有效的模式,成为全世界精神卫生工作发展的方向。个案管理(Case Management)是一个充分合作的过程,这个过程包括了评估、计划、执行、协调、监督和评价,以满足患者的健康需求,通过多种交流和选择治疗条件而达到高质量的社区服务。因此,个案管理在社区精神卫生中起着重要的作用,它使得社区精神卫生服务更具连续性、协调性和高效性。而我国的社区精神卫生正处于初级阶段,很多地区都在探索一条适合我国社区精神卫生发展的道路。本研究主要是通过学习欧美等国家的个案管理模式,在广东省江门市新会区的社区建立个案管理制度,对精神分裂症的病人实施个案管理方案,以探索此方案对精神分裂症患者的效果,同时也进一步完善个案管理方案的实施。 对象和方法:选取广东省江门市新会区双水镇30名生活在社区的精神分裂症患者进行一年的个案监管治疗,使用临床总体印象量表(CGI)、个人与社会表现量表(PSP)、危险行为评估表和社会功能缺陷筛查量表(SDSS)对患者的情况在入组时和以后的每个月进行一次评定;采用阳性与阴性症状量表(PANSS)和社会支持量表(SSRS)对患者的情况在入组时和以后的每6月进行一次评定。 结果:1、患者经过个案管理后发生冲动暴力行为的人数和次数较入组时有所下降(P0.01);2、患者的社会功能在个案管理前后无统计学差异;3、患者经过个案管理后在第6月的阳性症状、阴性症状及一般精神病性症状较入组时均有所缓解;4、本研究中的个案在入组时的社会支持总分和主观支持评分与常模相比也具有统计学差异,其社会支持总分及主观支持评分均低于常模,且入组后的第6月的客观支持、主观支持、支持利用度及社会支持总体情况均差于入组前的情况。 结论:1、建立社区精神疾病防治网络,对精神病人实行社区个案管理制度有利于患者的病情的改善,有利于患者社会功能的保持,并能有效地改善患者的冲动暴力行为。 2、应进一步加强个案管理中对家属的干预,以便增强对患者的社会支持。


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