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分级诊疗制度下社区医院医疗资源优化配置研究

周玉林  
【摘要】:随着我国逐渐进入人口老年化社会,民众对优质医疗服务和资源的需求日益增加,“看病难,看病贵”依然是困扰政府、医疗机构和患者的国计民生问题。虽然我国不断推行新医改制度,但“看病难、看病贵”的问题仍亟需解决,我国医疗服务系统依然面临着医疗资源分配不均、利用效率不高的问题。根据国际发达国家的经验,分级诊疗制度是解决医疗资源配置问题的有效途径。我国于2006年开始试行分级诊疗制度,到目前已有十余年,然而实施效果与预期距离甚远。在我国目前的分级诊疗制度下,优质医疗资源主要集中于大型医院,大型医院昂贵的医疗资源经常浪费在常见病的治疗上,而社区医院的服务能力却大多处于闲置状态。究其原因,是由于医疗服务的特殊性,患者和医护人员的行为特征对分级诊疗制度运作的影响机理非常复杂。因此,患者和医护人员行为特征对我国分级诊疗制度设计与运作策略的影响机理亟待研究。本文根据我国医疗服务系统的背景和现状进行分析,针对医疗资源分配不均匀、供需错配、医疗资源利用效率低等问题,拟从行为运作的视角,研究分级诊疗制度下医疗资源优化配置问题。本文对患者的行为特征进行研究,考虑患者具有延时敏感性,构建患者的效用函数,运用排队理论对患者选择医院就诊的过程进行描述,并建立相应的数学模型。在社会总成本最小化的目标下,通过对自由就诊模式和守门人模式下社区医院的资源配置策略进行研究,分别得到两种模式的最优资源配置策略。研究发现:社区医院的最优资源配置策略变化取决于患者总达到率、大型医院服务能力以及其他外生参数。当大型医院的服务能力和患者总到达率在不同情况时,医疗系统的最优资源配置策略会产生三种情形:只有社区医院运营、只有大型医院运营、社区医院和大型医院同时运营的守门人模式。通过对自由就诊模式和守门人模式的比较发现,守门人模式下的社会总成本总是不大于自由就诊模式下的社会总成本。由于患者选择行为产生负的外部性,守门人模式优于自由就诊模式。通过补贴机制和优先权机制可以有效规制患者行为,调节患者流向,在自由就诊模式下实现和守门人模式同样的最优状态。在现实生活中,政府可通过完善医疗保险制度和家庭医生签约服务以及医联体模式,规制患者行为,实现我国分级诊疗制度下医疗资源的科学合理配置。本文通过对分级诊疗制度下社区医院的医疗资源优化配置问题的深入研究,得到的较多结论都具有一般性,同样适用于其它分级服务系统的优化,以解决多级服务系统的拥堵问题和资源配置问题。


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