基于时间序列模型公费医疗住院费用测算及其管理策略优化研究

【摘要】：公费医疗制度在保障机关事业单位人员医疗健康方面发挥了重要的作用,具有明显福利性质,是计划经济时代的最后堡垒。由于公费医疗制度不适应市场经济体制,高额的医疗费用给财政造成沉重的负担,而医疗满意度却达不到预期效果,不得不倒逼公费医疗制度进行改革。公费医疗住院费用较高、经费效果不明显、控费机制差、监管困难,亟待优化管理方式,是改革的核心所在。由于医疗服务信息不对称,公费医疗管理部门需借助科学管理工具才能判断医疗费使用的合理性。时间序列模型能够预测住院费用,为费用管理提供有效参考依据,从中剖析费用存在问题及原因,优化管理策略。本研究以广州市A区2015年-2018年公费医疗住院费用数据为基础,建立时间序列模型,对住院费用进行追踪研究,发现周期性变化规律,监测重点费用走向,将实际发生的住院费用与预测值进行比较分析,研究住院费用管理中存在的问题。研究结果显示,时间序列模型拟合度较好,对预测数据释度较强,可以作为参考的依据之一,为辖区内公费医疗住院费用的管理提供重点监管方向和监管依据。本研究认为,公费医疗住院费用管理存在管理制度落后、管理规定刻板、管理手段滞后、费用结算方式固化、缺乏有效全周期管理等问题,在对比国内外优秀管理经验的基础上,其管理策略优化研究应重点关注以下五方面,一是加强周期管理,提高公费医疗保障力度,二是建立分级诊疗机制,有效配置医疗资源,三是顺应医养结合发展,积极解决老年医疗需求,四是引入社会力量,提高综合管理效能,五是突破制度瓶颈,确保公费医疗改革平稳过渡。