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远程医疗服务模式选择与决策优化研究

王晓利  
【摘要】:远程医疗作为信息时代的新型就医方式,促使优质的医疗资源向基层下沉,为解决我国医疗资源总量不足、分布不均衡问题提供了新的解决途径。随着信息技术的发展以及国家政策的引导,全国各地组建了远程医学中心和远程医疗服务网络,远程医疗服务需求迅速增加,远程医疗服务逐渐成为医疗服务领域研究的热点和难点。鉴于此,本文针对远程医疗服务的运作管理问题,综合运用排队博弈论、优化理论以及数值分析等一系列方法,聚焦于公立医院自建远程医疗服务模式(PTS)和第三方远程医疗服务模式(TTS),研究了两种服务模式下公立医院和第三方远程医疗机构服务价格和服务能力决策优化问题,并进一步分析了政府财政补助、服务费用补偿和价格管制政策等干预措施的影响作用。 首先,本文针对PTS服务模式,考虑患者线上线下等待时间成本、交通成本、远程医疗误诊率等对患者就医选择行为的影响,构建数学模型研究医疗服务供给过程中患者就医选择行为和公立医院服务能力决策之间的关系,系统地讨论了公立医院提供线上线下医疗服务时应采用守门人服务策略还是双渠道服务策略,以及不同服务策略的优劣和适用情形。研究表明,引入PTS服务模式可以降低医疗服务系统总成本,线上和线下服务渠道的患者都可以从中受益。对于偏远地区交通不便患者或线下等待敏感性高于线上的患者,引入远程医疗服务可以大大提高其就医效用。此外,PTS服务模式下双渠道服务策略比守门人服务策略更加灵活,且双渠道服务策略中存在线上线下最优市场份额。 其次,本文针对TTS服务模式,利用排队博弈论构建公立医院与第三方远程医疗机构的服务价格和服务能力决策模型,探讨公立医院与第三方远程医疗机构管理决策的相互作用。在此基础上,进一步分析政府财政补助和价格管制政策对医疗机构决策的影响作用,比较了财政补助和价格管制这两种干预措施在提高社会福利和缩短患者线上线下等待时间的作用。研究表明,公立医院和第三方远程医疗机构之间的影响作用是单向的,第三方远程医疗机构的服务价格和服务能力决策不会影响公立医院的服务能力决策,而第三方远程医疗机构将会根据公立医院服务能力决策相应地调整其服务价格和服务能力决策。无论在政府财政补助或价格管制政策下,引入远程医疗服务都可以提高社会福利,缩短患者等待时间,尤其是在偏远、交通不便和缺乏医疗资源的地区。引入价格管制政策可以规范远程医疗服务价格,但同时也会降低第三方远程医疗机构的利润,增加线上线下患者等待时间。 最后,本文研究了PTS服务模式和TTS服务模式下患者就医选择行为和医疗机构服务价格和服务能力决策优化问题,着重比较了PTS服务模式和TTS服务模式在提高社会福利和患者总效用、缩短患者线上线下等待时间的作用。研究表明,采用PTS服务模式或TTS服务模式都可以提高患者的总效用和社会福利,但采用PTS服务模式会增加了患者线上线下等待时间,而采用TTS服务模式对患者线下等待时间没有影响。当政府服务费用补偿较低时,引入TTS服务模式在减少线上等待时间、增加患者总效用和社会福利方面都优于PTS服务模式。当政府服务费用补偿较高、患者病情较简单或远程医疗技术较先进以及患者交通成本较低时,引入PTS服务模式也会更优。 本文的研究成果丰富了患者就医选择行为、政府财政补偿和价格管制以及远程医疗服务运作管理等方面的理论研究,为我国政府制定远程医疗相关政策提供了重要的理论参考和借鉴,为医疗机构实施及运营远程医疗服务提供了决策建议,从而促进远程医疗服务的推广及应用。


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