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高龄股骨转子间骨折两种内固定方法的回顾性比较研究

梁英杰  
【摘要】:背景 随着人口老龄化日益加重,全球老年髋周骨折患者数量逐年增加,据世界卫生组织(WHO)的统计资料显示,全球每年因骨质疏松导致髋部骨折的患者人数约166万人,随着全球人口老龄化,预计到2050年全球髋部骨折发生率将增长四倍,达到每年约700万人。据2006年我国部分省市的统计,60岁以上的老年人每年因骨质疏松症而并发髋部骨折的发病率约为9.6%,并有逐年增高的趋势。致伤原因主要是老年人骨质疏松脆性骨折,心脑血管意外致肢体活动障碍,其他危险因素还包括:高龄、营养不良、反应慢、视力损害、恶性病变、肌肉骨骼系统退变、体力活动下降等。髋部骨折不但给病人带来了巨大的痛苦,同时给社会和家庭也带来了沉重的经济负担。老年人股骨转子间骨折早期手术技术不成熟,以保守治疗为主,坠积性肺炎、褥疮、深静脉血栓等骨折并发症发生率高,死亡率高,随着医疗技术的不断发展,尤其是动力髋螺钉应用于治疗股骨转子间骨折取得明显成效后,老龄患者股骨转子间骨折早期行手术内固定治疗已成为当前骨科医师的共识。临床治疗股骨转子间骨折的内固定方式有很多,目前应用最多的分别为动力髋螺钉(DHS)和股骨近端交锁髓内钉(PFN)。本研究回顾性比较两种手术方法的临床指标,综合分析两种治疗方法的优缺点,从而为老年股骨转子间骨折的内固定治疗选择提供临床依据。 研究目的 本研究的目的是比较DHS及PFN两种内固定系统在股骨转子间骨折临床治疗中的实际效果,为临床治疗股骨转子间骨折在内固定方式的选择上提供临床依据。 研究方法 本研究选取广州医学院附属广州市第一人民医院自2005年1月至2009年10月行DHS及PFN内固定治疗的股骨转子间骨折患者共186名,其中切开复位DHS内固定96例,闭合复位PFN内固定90例。通过查阅病历、电话随访、复诊记录、功能评定等方式记录并比较各组患者的年龄、内科基础疾病、术前风险评估、住院时间、手术时间、切口长度、术中出血量,围手术期输血量、髋关节功能优良率等临床指标,分析两种内固定方式的疗效,以及如何根据骨折类型选择内固定的适应症。 结果 两组患者的手术时间、手术切口长度、术中出血量及下地负重时间(骨折临床愈合时间)、螺钉切割股骨头颈、髋内翻畸形、螺钉后退、短缩畸形方面的差异有统计学意义(P0.05),PFN组明显优于DHS组,但是两组患者在住院时间、围手术期输血量、术后Sander’s功能评分优良率、术后深静脉血栓形成、褥疮、伤口感染、尿路感染、心血管意外、肺部感染、肺功能不全及脑血管意外方面等并发症的差异没有统计学意义(P0.05)。 结论 股骨近端髓内钉(PFN)与动力髋螺钉(DHS)相比较,股骨近端髓内钉(PFN)组手术时间短,手术创伤小,骨折临床愈合时间短,利于早期功能的锻炼,是老年人股骨转子间骨折的理想治疗方法,值得提倡使用。


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