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温阳益气法对急性冠脉综合征患者T淋巴细胞亚群影响的研究

赖海清  
【摘要】:急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndrome,ACS)包括一系列心肌缺血事件,从不稳定型心绞痛(Unstable angina,UA)、非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevated myocardial infarction,NSTEMI)到ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevated myocardial infarction,STEMI)。临床研究表明,ACS的病理基础是炎症细胞介导的斑块破裂,血栓形成。炎症反应的激活及免疫功能调节失衡是导致粥样硬化斑块不稳定的主要影响因素。 ACS患者存在免疫功能异常已为很多试验所证实。T淋巴细胞参与机体的细胞免疫,对体液免疫亦有重要调节作用。CD3+ T淋巴细胞主要分为CD4 +和CD8 +亚群。CD4 +为辅助/诱导T淋巴细胞,具有诱导和辅助细胞毒性T淋巴细胞前身成熟为细胞毒性T淋巴细胞,并增强B淋巴细胞产生抗体,增强巨噬细胞活化;CD8 +为抑制/杀伤细胞,作用与CD4 +细胞相反,是通过自身及抑制因子在免疫反应中其负向调节作用,抑制CD4 + T细胞功能和B淋巴细胞功能,从而抑制抗体的形成和细胞免疫反应等功能。一般情况下两者处于平衡状态,若某一T淋巴细胞亚群的数量和功能发生异常,机体产生免疫紊乱,导致一系列病理变化,促进动脉粥样硬化的发生发展。提示调节免疫治疗可能是治疗ACS的另一新途径。 中医认为ACS虚多实少,因虚致实,而本虚贯穿全过程,是人体脏腑功能低下酿成本病。温阳益气汤以巴戟、仙灵脾、熟附子温肾以振奋心阳,黄芪补益心气,麦冬滋阴生阳,田七补虚活血,水蛭祛瘀生新,从而达到助心行血,心阳充盛,心脉畅通,脾阳旺盛、痰浊滞消,血脉运行正常,达到治病求本目的。但目前在温阳益气汤治疗ACS以及在免疫调节方面的研究较少。 研究目的 观察急性冠脉综合征(ACS)患者外周血T淋巴细胞亚群变化与发病的关系,同时探讨辅以温阳益气汤治疗对ACS患者T淋巴细胞亚群及预后的影响。 资料与方法 选择2008年2月至2010年2月在我院心内科住院的ACS患者106例,同时选择非ACS患者40例为NC组。采用SAP法,测定106例ACS患者(ACS组)、40例非ACS病人(NC组)外周血T淋巴细胞水平;ACS患者分为治疗组和对照组,两组均给与常规治疗,治疗组在常规治疗基础上辅以温阳益气汤治疗,分别测定其出院前T淋巴细胞水平,随访1个月,观察两组心血管不良事件的发生情况。 结果 ACS组CD3+、CD4+均低于NC组(P0.01), CD8+高于NC组(P0.01),导致CD4+/ CD8+比值明显失衡;治疗组出院前CD3+、CD4+高于对照组, CD8+低于对照组,CD4+/ CD8+比值纠正,治疗前后差别有统计学意义(P0.05);观察发现平均住院时间治疗组有缩短(13.00±3.203)较对照组(13.63±3.298)缩短,随访1月,治疗组心血管不良事件发生率有一定程度降低,但两组比较差别无统计学意义(P0.05)。 结论 ACS患者存在细胞免疫功能紊乱,可能对ASC的形成和发展产生了影响。温阳益气汤治疗有助于调节患者的细胞免疫功能,减少不良事件,提示免疫调节可能是治疗ACS的另一新途径。


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