收藏本站
收藏 | 论文排版

广州危重症孕产妇转运现况分析及转运指数的建立

狄小丹  
【摘要】:孕产妇死亡率是代表一个国家或地区社会发展状况的重要指标,降低孕产妇死亡率是21世纪产科工作的重要任务,危重症孕产妇的救治与危重症孕产妇的转运是影响孕产妇死亡率的关键环节。目前危重症孕产妇转运的相关报道罕见。 第一章广州地区产科危重症患者转运现况分析 【研究目的】 本文对广州市重症孕产妇救治中心近五年来救治危重症孕产妇的转运现况进行分析,总结其特点与不足,再根据不足提出降低转运风险的建议。 【材料与方法】 回顾性收集广州市危重症孕产妇救治中心2004年7月1日到2009年12月31日五年间由外院转运至我院资料完整可获得的孕产妇资料953份,统计资料包括年龄、转运前孕周、孕次、产次、总住院时间、入住ICU情况、转运诊断、转运前的各项指标(脉搏、血压、呼吸、外周血氧饱和度、意识状态、血小板计数等)、转运到我院当时的各项指标以及入院24小时内的APACHEⅡ评分各项指标、孕产妇结局及围产儿结局、转运相关文档资料情况等。采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理,正态分布计量资料用均数±标准差((x|—)±s)表示,应用SPSS13.0统计软件行t检验或单因素方差分析;非正态分布的数据采用中位数和范围表示;计数资料用百分数表示,采用卡方检验或Fisher精确概率计算法;P0.05表示差异有统计学意义。 【结果】 1、危重症孕产妇转运医院主要为一、二级医院,占78.07%,三级医院转运的主要为三级专科医院转到救治中心,例如广州市肝病医院、广东省妇幼保健院等,共占9.86%。危重症孕产妇转运路途用时从15分钟到5小时不等,最远距离约500km,广州地区医院占转运医院比例为75%。 2、953例转运危重症孕产妇的主要病种为重度子痫前期前期及其并发症、产后出血失血性休克、妊娠合并感染及感染性休克、妊娠合并循环系统疾病、妊娠合并血液系统疾病等,其中重度子痫前期及其并发症417例,占43.76%;其次为产后出血失血性休克共162例,占17%。 3、953例转运的危重症孕产妇中产前患者655例,占68.73%,其中主要病因为重度子痫前期及其并发症共356例,占产前转运患者54.35%;孕37周者占转运总数的84.27%。 4、953例转运危重症孕产妇死亡72例,比例为7.56%;导致死亡最终原因为脑出血(16.67%)和多器官功能障碍综合征(MODS),导致MODS的原因主要为产后出血失血性休克12例,占16.67%。围产儿死亡共计208例,占31.76%。 5、953例危重症孕产妇二次及以上转运者144例,死亡18例,死亡率12.5%;一次转运到位者809例,死亡54例,死亡率6.67%,P=0.015。 6、转运前资料可获取且可用于病情分析者456例,其转运前患者呼吸、循环系统不稳定者97例,其中28例死亡,死亡率28.87%;而患者呼吸、循环系统稳定者359例,死亡14例,死亡率3.90%;卡方检验P=0.000。 7、危重症孕产妇单程转运者595例(62.43%),双程转运者358例(37.57%),单程转运与双程转运结局对比死亡率无显著性差异,P=0.809。 8、相关转运记录:953例转运危重症孕产妇有转运前记录者605例(63.48%),其中转运前记录较完善可用于病情评估者456例(47.85%),转运途中有记录者308例(32.32%),签署知情同意书者332例(34.84%),100%均有转运后记录。双程转运者转运前记录、转运途中记录及知情同意签署比例均较单程转运者高。655例产前转运的危重症孕妇仅56例(8.54%)有胎心监测记录,仅21例(3.21%)有宫缩情况或产程监测记录。 【结论】 1、转运的危重症孕产妇主要病种为重度子痫前期及其并发症和产后出血、失血性休克;产前转运的危重症患者占68.73%。 2、二次转运的危重症孕产妇死亡率显著升高。 3、转运前病情不稳定的危重症孕产妇死亡率显著升高。 4、危重症孕产妇转运环节中转运前评估、转运中的监测及转运相关的文档资料记录等存在不足,建议加以完善以降低危重症孕产妇转运风险。 第二章危重症孕产妇转运指数的建立及有效性评估 第一节建立危重症孕产妇转运指数 【研究目的】 建立产科危重症患者转运前病情评估系统——转运指数,对危重症孕产妇转运前的病情程度和预后进行客观恰当的判断,以降低其转运风险,从而降低孕产妇死亡率。 【材料与方法】根据APACHEⅡ评分系统及产科危重症患者病情评估系统,选取脉搏、血压、呼吸频率、外周血氧饱和度、意识状态和血小板计数作为危重症孕产妇的转运指数的参数,并分别进行赋值,以建立危重症孕产妇转运指数。 【结果】新建立的危重症孕产妇转运指数评分系统总共6个项目:脉搏、血压、呼吸频率、外周血氧饱和度、意识状态和血小板计数,每个项目评分赋值0~5分,最低得分0分,最高总分为26分,Logistic回归分析6个指标均与结局相关。 第二节新建立的危重症孕产妇转运指数评分系统的有效性评估 【研究目的】 评估新建立的危重症孕产妇转运指数是否能有效评估转运前危重症孕产妇的病情严重程度。 【材料与方法】 回顾性资料搜集2004年7月1日至2009年12月31日由外院转诊到广州市重症孕产妇救治中心的病例资料转诊前资料齐全可供分析者456例,根据新建立的危重症孕产妇转运指数评分系统量表,收集所有转诊患者转运前的各项指标(脉搏、血压、呼吸、外周血氧饱和度、意识状态、血小板计数)、转运到院当时的各项指标以及入院24小时内的APACHEⅡ评分各项指标最差值,计算新建立的转运指数评分及APACHEⅡ评分,分析所有患者的结局与评分的关系。并从新建立的危重症转运指数评分与孕产妇的预后关系判断其对临床治疗的指导意义。 【结果]】 1、转运危重症孕产妇共有456例患者院前资料完善可供分析,转运前转运指数评分得分为3.95±2.59分,转运到达我院当时转运指数评分为3.97±2.73分,T检验P=0.950;入院24小时内APACHEⅡ评分为7.37±4.40分。 2、生存组与死亡组转运前后新建立的转运指数评分及入院24小时内APACHEⅡ评分比较,死亡组所有评分均明显升高,P值均=0.000。 3、转运的456例危重症孕产妇转运前、后转运指数评分相关分析两者相关系数R=0.696,P=0.000;转运前、后转运指数评分与入院24小时内APACHEⅡ评分均相关,相关系数分别为R=0.665、R=0.833,P值均=0.000。 4、转运前转运指数评分区别死亡和存活能力的拟合优度检验P=0.110,该评分与结局的拟合度良好;转运的危重症孕产妇转运前转运指数评分ROC曲线下面积为0.921±0.020,转运到达我院当时转运指数评分的ROC曲线下面积为0.967±0.037,入院24小时内APACHEⅡ评分的ROC曲线下面积为0.930±0.031,均大于0.850。转运前、后转运指数评分ROC曲线下面积与APACHEⅡ评分的ROC曲线下面积对比差异均无统计学意义,T分别等于0.122、0.383,P值分别为0.452、0.352。 5、转运前新建立的转运指数评分4分者无一人死亡,而≥16分者100%全部死亡;≥8分患者死亡率及ICU入住率较8分者显著升高,MODS≥3个脏器损伤率也显著升高。新建立的转运指数评分≥11分者100%入住ICU且MODS≥3个脏器损伤发生100%。 【结论】 1、建立了危重症孕产妇转运指数; 2、新建立的转运指数能有效评估转运危重症患者的病情严重程度; 3、根据回顾性资料分析,提出初步临床应用建议: 0-3分:转运的安全性高; 4-7分:建议根据得分项目的系统,在转运途中重视其相关系统的监测; 8-10分:建议根据具体病情在转运前进行一定的预处理,必要时转运途中给予生命支持;≥11分:建议原地紧急救治,并动态评估能否耐受转运至三甲医院ICU救治。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 张红伟;;益气活血法在危重症治疗中的应用体会[J];中国社区医师;2008年08期
2 李化龙;张大建;魏学霞;张大庆;;胰岛素强化治疗危重症患者高血糖的临床疗效观察[J];齐齐哈尔医学院学报;2008年12期
3 彭博;;血糖水平与危重症患者死亡率相关性的临床研究[J];中国现代药物应用;2010年16期
4 蔡莉娟;江荣林;;通里攻下法防治危重症患者胃肠功能衰竭的进展[J];浙江中西医结合杂志;2010年10期
5 王琪;;危重症患者血清胆碱酯酶检测的意义[J];中国医药导报;2011年06期
6 任晓红;刘虹;;血糖控制对危重症应激性高血糖患者血清脂联素表达的影响[J];医学理论与实践;2011年07期
7 肖剑辉;贺有能;;早期肠内营养在危重症患者中的应用[J];现代医药卫生;2011年12期
8 李荣先;何琳;;危重症患者甲状腺机能减低误诊分析[J];西南国防医药;1993年06期
9 李叶宁,杨春香,周敬奎,刘翠玲,李耀军;纤维支气管镜在危重症患者治疗中的应用[J];中国医药导刊;2004年04期
10 赵平;凌亦凌;;胃肠激素与危重症胃肠功能障碍的研究进展[J];中国危重病急救医学;2006年10期
11 王煜;曹相原;刘国华;;危重症患者应激性高血糖影响因素回归分析[J];内科急危重症杂志;2008年02期
12 岳宏;;危重症患者腹泻的原因分析[J];现代中西医结合杂志;2009年03期
13 王翠莲;;危重症患者血糖规范监测的临床意义[J];中国热带医学;2009年01期
14 黄卫华;;连续性静脉-静脉血液滤过救治危重症患者19例临床分析[J];现代医药卫生;2009年14期
15 李丽萍;;肠外营养与肠内营养结合在危重症支持治疗中应用研究[J];中国社区医师(医学专业半月刊);2009年08期
16 童新勇;朱跃科;;入ICU时机对危重症患者预后的影响[J];中国社区医师(医学专业半月刊);2009年22期
17 程淑杰;;微量泵静脉输注胰岛素的临床观察[J];中国现代医生;2010年01期
18 卓紫虹;吴梦强;梁波;;危重症患者并内镜下空肠造口行肠内营养的效果观察[J];广东医学院学报;2010年01期
19 张勇;;大黄治疗危重症患者中毒性肠麻痹17例[J];现代诊断与治疗;2010年03期
20 侯俭;魏淑艳;郭素芝;;危重症患者合并急性腹腔间室综合征的护理[J];河北医药;2010年16期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 赵云燕;郭信;;危重症患者肠内营养支持研究进展[A];首届全国中西医结合重症医学学术会议暨中国中西医结合学会重症医学专业委员会成立大会论文汇编[C];2010年
2 谢金兰;秦颖;钱巧珍;石纯娟;;甲型H1N1流感危重症患者医院感染监测与分析[A];中国医院协会第十八届全国医院感染管理学术年会论文资料汇编[C];2011年
3 邓小玲;;通过民航客机转运两例老年危重症患者的护理[A];中华医学会急诊医学分会第十三次全国急诊医学学术年会大会论文集[C];2010年
4 封继宏;孙增涛;刘恩顺;孙昕;付敏;苏紧深;;甲型H1N1流感危重症患者中医介入治疗的调查分析[A];第十二届中国科协年会22分会场——“中医药在重大公共卫生事件中的地位和作用论坛”论文集[C];2010年
5 封继宏;孙增涛;刘恩顺;孙昕;付敏;苏紧深;;甲型H1N1流感危重症患者中医介入治疗的调查分析[A];第十一次全国中西医结合防治呼吸系统疾病学术研讨会论文集[C];2010年
6 刘芳;;危重症患者肠内营养支持的护理[A];全国内科护理学术交流会议、全国心脏内、外科护理学术交流会议、第9届全国糖尿病护理学术交流会议、第9届全国血液净化护理学术交流会议论文汇编[C];2011年
7 阮鹏;况军;刘杰;付蓓蓓;;W-3鱼油脂肪乳对危重症患者胃肠功能衰竭的防治作用[A];第三届重症医学大会论文汇编[C];2009年
8 封继宏;孙增涛;刘恩顺;孙昕;付敏;苏紧深;;甲型H1N1流感危重症患者中医介入治疗的调查分析[A];经济发展方式转变与自主创新——第十二届中国科学技术协会年会(第三卷)[C];2010年
9 赵东江;;异丙酚用于危重症患者的临床研究[A];2000年全国危重病急救医学学术会议论文集[C];2000年
10 季宝琴;;浅谈危重症患者酸碱状况的分析方法[A];中华医学会急诊分会第五届全国危重病学术交流会论文汇编[C];2004年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 甘华;连续性静脉静脉血液滤过在危重症患者抢救中的应用及价值[D];重庆医科大学;2003年
2 付小芳;基于“菌毒并治”理论辨证论治108例甲型H1N1流感危重症的临床分析研究[D];北京中医药大学;2011年
3 韩艳武;770例甲型H1N1流感证候统计分析及其与内伤病证关系研究[D];北京中医药大学;2013年
4 陈晓东;1.Ghrelin对大鼠骨髓内皮祖细胞体外生物学活性的影响及其机制研究2.危重症患者血浆活性Gherlin水平的变化及意义[D];重庆医科大学;2013年
5 黄骞;肠上皮细胞谷氨酰胺载体B~0AT1/ASCT2的克隆表达及严重创伤后的功能调控研究[D];第二军医大学;2007年
6 祝伊琳;连续性肾脏替代治疗时机的探索[D];浙江大学;2010年
7 于科楠;三种评分对早期预测急性胰腺炎严重程度的评估比较[D];中南大学;2012年
8 张彤;妇幼卫生项目评价研究[D];四川大学;2004年
9 朱丽萍;上海市外来孕产妇保健管理现况与政策研究[D];复旦大学;2006年
10 黎健;广西母亲安全政策评价研究[D];复旦大学;2008年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 狄小丹;广州危重症孕产妇转运现况分析及转运指数的建立[D];广州医学院;2010年
2 安聪静;480例甲型H1N1流感患者的影像学变化及临床特点[D];河北医科大学;2012年
3 洪婧贞;改良产科危重症病情评估系统的建立与应用[D];福建医科大学;2011年
4 柏振江;小儿甲型H1N1流感重症与危重症比较[D];苏州大学;2010年
5 钟惠萍;连续性血液净化治疗在老年危重症患者急性肾损伤中的应用[D];浙江大学;2011年
6 杨润华;大承气汤对危重症患者肠道复苏的影响[D];南京中医药大学;2011年
7 方理超;早期肠内营养达标对不同程度危重症患者预后的影响[D];苏州大学;2010年
8 孙寅翔;甲型H1N1流感重症危重症临床特点及中西医证治初探[D];北京中医药大学;2010年
9 王芳;不同鼻饲泵注时间对ICU危重症患者食疗效果的影响[D];新疆医科大学;2010年
10 华晨;早期肠内营养在危重症患者营养支持中的临床价值[D];苏州大学;2010年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 张灿灿 甘远洪;广东中医专科建设促医院发展[N];健康报;2006年
2 记者 任勇;本市医疗队圆满完成任务载誉归来[N];天津日报;2010年
3 本报记者 陆振华;与甲流赛跑[N];21世纪经济报道;2009年
4 广东省中医院 谢东平;危重症患者真假寒热辨[N];中国中医药报;2008年
5 本报记者 任勇;生命高地闪耀“天津旗帜”[N];天津日报;2010年
6 记者 李卫中通讯员 任晓辉;山医二院实行危重患者腕带制管理[N];山西经济日报;2007年
7 李云委;李云华;雷玲;危重症感染治疗中的中药应用策略[N];中国医药报;2005年
8 马承泰 王其新 王淑娟;大黄合剂可预防MODS[N];中国医药报;2005年
9 罗刚;揭开ICU的双重面纱[N];健康报;2007年
10 ;如何正确使用“120”呼救[N];天水日报;2006年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978