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妊娠中晚期压力性尿失禁的超声特点及压力性尿失禁盆底康复治疗的疗效评估

关晓琳  
【摘要】:第一部分:中晚期妊娠孕妇盆底二维超声特点与压力性尿失禁的相关性目的本研究旨在比较妊娠中、晚期孕妇经会阴盆底二维超声的表现特点,为研究妊娠与压力性尿失禁之间的关系提供影像学依据。方法对2013年5月至2016年6月在广州医科大学附属第一医院妇产科接受常规产前检查,孕龄为14-40周的74例中晚期单胎妊娠孕妇为研究对象,采用尿失禁(简表7),纳入标准为:孕期有无在打喷嚏、大笑或提重物时出现不自主尿液漏出,出现次数至少3次,将其分为尿失禁组(34例)和无尿失禁组(40例)。所有受检者均接受静息状态和最大Valsalva动作时的经会阴盆底二维超声检查,比较观察中晚期妊娠孕妇盆底二维超声的表现特点。观察指标有:膀胱颈角度(βr、βs)、膀胱颈旋转角度(△β)、膀胱颈活动度(BND)、膀胱尿道后角(θr、θs)、尿道旋转角度(△ɑ)。对中晚期妊娠尿失禁组和无尿失禁组的各项观察指标进行比较分析,进行独立样本t检验、偏相关分析。PO.05认为有统计学意义。两组受检者的年龄、BMI、孕周、产次等基本资料比较,差异均无统计学意义(P0.05)。所有受检者均签署知情同意书。结果1、34例中晚期妊娠尿失禁组孕妇中,在早期妊娠就开始发生SUI的有5例(14.7%),在中期妊娠就开始发生SUI的有20例(58.8%),在晚期妊娠开始发生SUI的有9例(26.5%)。2、中晚期妊娠尿失禁组的膀胱颈旋转角度、膀胱颈活动度以及最大Valsalva动作时的膀胱颈角度、膀胱尿道后角均大于无尿失禁组,(t值分别=3.18、3.138、2.765、3.401),其差异均有统计学意义,P值均0.05。中晚期妊娠尿失禁组的尿道旋转角度以及静息状态时的膀胱颈角度、膀胱尿道后角亦大于无尿失禁组,(t值分别=1.602、0.859、1.711),差异无统计学意义,P值均0.05。3、中晚期妊娠尿失禁组的尿道旋转角度与孕周呈中度相关,偏相关系数=0.378(P0.05),有统计学意义。结论患有SUI的中晚期妊娠孕妇膀胱尿道周围支持结构有明显改变。会阴盆底二维超声的膀胱颈旋转角度、膀胱颈活动度以及最大Valsalva动作时的膀胱颈角度、膀胱尿道后角对中晚期妊娠孕妇SUI的诊断具有一定的参考价值。妊娠期行会阴盆底超声安全可行。第二部分:轻、中度压力性尿失禁盆底康复治疗的疗效评估目的本研究旨在探讨电刺激+生物反馈治疗联合kegel训练对女性轻、中度压力性尿失禁患者盆底功能的康复疗效。方法对2013年5月至2016年6月在广州医科大学附属第一医院妇产科门诊就诊的78例轻、中度压力性尿失禁患者为研究对象。将患者随机分成2组,治疗组(39例)进行电刺激+生物反馈+kegel训练,对照组(39例)进行单纯kegel训练。通过问卷调查、盆底肌力测定、尿流率检查、护垫试验、会阴盆底二维超声检查比较轻、中度SUI患者电刺激+生物反馈+kegel训练和单纯kegel训练在治疗前、治疗后3个月、6个月的疗效。应用SPSS 19.0统计软件,对定量资料,组间比较采用独立样本t检验;组内比较采用配对样本t检验,结果用(?)±s表示。定性资料采用Х2检验和秩和检验进行分析。P0.05为差异有统计学意义。所有受检者均签署知情同意书。结果1、治疗组和对照组患者治疗前与治疗后3个月、6个月的比较,问卷评分较治疗前均减少,生活质量较治疗前均有改善,差异均有统计学意义(P0.01)。2、治疗组和对照组治疗前与治疗后3个月、治疗后6个月比较,肌力较治疗前增加,差异均有统计学意义,(P0.05)。对照组治疗后6个月比治疗后3个月肌力较前改善,差异有统计学意义,(P0.05)。3、治疗组和对照组治疗前、治疗后3个月、治疗后6个月的峰值尿流率、平均尿流率和到达峰值尿流率时间比较,差异均无统计学意义,(P0.05)。4、治疗组中治疗前与治疗后6个月比较,护垫试验的漏尿量较治疗前明显减少,差异有统计学意义,(P0.05)。对照组护垫试验的漏尿量治疗前与治疗后3个月、治疗后6个月比较,差异均无统计学意义,(P0.05)。5、组内比较,治疗组的尿道旋转角度、膀胱颈移动度、静息状态下膀胱尿道后角在治疗后3个月、治疗后6个月较治疗前均减小;治疗组Valsalva动作下膀胱尿道后角在治疗6个月后较治疗前减小,差异均有统计学意义,(P0.05)。对照组的尿道旋转角度在治疗后3个月、治疗后6个月较治疗前均减小;对照组静息状态下膀胱尿道后角在治疗6个月后较治疗前减小,差异均有统计学意义,(P0.05)。治疗组中,膀胱颈移动度、Valsalva动作下的膀胱尿道后角的治疗前后的改变,效果持续6个月,优于对照组。组间比较,治疗组与对照组的膀胱颈角度、膀胱颈旋转角度、膀胱颈移动度、膀胱尿道后角、尿道旋转角度分别在治疗前、治疗后3个月、治疗后6个月比较,差异均无统计学意义,(P0.05)。结论电刺激+生物反馈治疗联合kegel训练及单纯kegel训练均能改善膀胱尿道周围支持结构。电刺激+生物反馈治疗联合kegel训练,效果持续6个月,优于单纯kegel训练。


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