收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

三种不同手术方式治疗房间隔缺损的回顾性分析研究

陈智斌  
【摘要】:目的房间隔缺损(Atrial septal defect,ASD)是最常见的先天性心脏病之一,其发生率约占先天性心脏病总数的6%~10%。目前其主流根治方法有:在体外循环(Cardiopulmonary bypass,CPB)辅助下行心内直视下修补、内科经皮导管介入封堵术、经胸微创封堵术及颈右颈内静脉微创封堵术。上述治疗方法各有其不同适应症及优缺点。本研究通过对经右颈内静脉微创封堵术、经胸微创封堵和开胸修补治疗ASD的临床资料进行回顾性分析,统计比较,探讨三种方法的临床疗效、安全可行性及并发症发生的原因,从而为优化ASD的治疗方案提供一定参考依据。方法2014年10月至2017年11月,我院行经右颈内静脉微创封堵术的ASD患者共39例;2013年8月至2017年11月,我院行经胸微创封堵的ASD患者共100例;2012年3月至2017年11月,行CPB心内直视下ASD修补治疗的患者共57例。入选患者均排除合并其他严重心脏畸形、瓣膜病变及重要脏器疾病、严重肺动脉高压导致右向左分流患者;。分别统计三组患者性别、年龄、体重、身高、ASD大小,ASD与上下腔、房室瓣、肺静脉及冠状静脉窦距离,手术时间、成功率、近期并发症、死亡率、输血率、术后住院天数以及住院费用等资料,并对三组结果及组间数据进行分析比较。结果1.三组在性别比例、体重、身高及年龄上无统计学差异(P0.05)。在ASD种类的构成比中,下腔型、上腔型及混合型的比例在三组中存在统计学差异(P值分别小于0.05、0.01及0.01),组间对比可见开胸修补组与其余两组对比是存在差异的,经颈组与经胸组无差异;中央型类型中,三组的差异存在统计学意义(P0.01),组间对比中,经颈组及经胸组两组间差异均无统计学意义,修补组和其余两组间差异均有统计学意义。缺损口大小差异性对比中三组存在统计学意义(P0.01),且各组间对比均有差异;其中外科手术治疗的ASD最大,经胸微创封堵组排名第二,最小的是经颈微创封堵组。治疗前后三组患者EF的差异无统计学意义(P0.05)。经颈组中患者失血量为2(2,5)ml,其中0例(0%)患者需输血治疗;经胸组中患者失血量为10(5,20)ml,其中1例(1%)患者需输血治疗;修补组中患者失血量为100(80,155)ml,其中24例(42.1%)患者需输血治疗;三组对比中,出血量及输血比例均有统计学差异(P0.01),其中出血量组间对比,各组间对比均有统计学意义,输血比例组间对比,经颈组及经胸组对比无统计学意义,修补组与其余两组对比有统计学意义;经颈组中患者均未留置引流管,无统计引流量,经胸组留置引流管有9例(9%),引流量为38(20,100)ml,修补组留置引流管有57例(100%),引流量为100(80,177.5)ml;引流管留置比例三组对比有统计学意义(P0.01),经颈组及经胸组对比无统计学意义,修补组与其余两组对比有统计学意义;经胸组及修补组引流量的对比有统计学意义(P0.01),经胸组及修补组引流量的对比有统计学意义(P0.01);三组术后的ICU监护时间及呼吸机使用时间无统计学差异;经颈组患者术后在复苏室拔管及未进入ICU分别有24例(61.5%)、25例(64.1%),经胸组患者术后在复苏室拔管及未进入ICU分别有30例(30%)、13例(13%),修补组患者术后均未在复苏室拔管,进入ICU,复苏室拔管率三组对比有统计学意义(P0.01),各组间对比均有统计学意义,ICU入住率三组对比有统计学意义(P0.01),各组间对比均有统计学意义。2.三组间手术前后局限性TR以及轻度及以上TR的比例无统计学差异;手术前后对比TR的情况中不变、改善及加重各个方面的比较均无统计学差异;三组术后新发TR无统计学意义;三组间对手术前后MR情况的比较可发现:轻度以上MR对比有统计学意义(P0.01),经胸组与经颈组及修补组对比均有统计学意义,经颈组与修补组对比无统计学意义。改善比例对比有统计学意义(P0.01),修补组与经颈组及经胸组对比均有统计学意义,经颈组与经胸组对比无统计学意义。三组术后新发MR无统计学意义。3.三组住院费用比较发现,三组对比有统计学意义(P0.01),经胸微创封堵组明显高于经颈封堵组及开胸修补组,经颈封堵组住院费用高于修补组;三组死亡率无统计;成功率、术后半年内并发症发生、残余分流、术后新发TR、术后新发MR、术后新发PH、术后新发AR率均无统计学意义。结论1.经颈微创封堵术、经胸微创封堵术和外科手术治疗ASD均安全可行、疗效可靠。2.经颈微创封堵术及胸微创封堵术治疗ASD具有创伤小、术后恢复快、可避免CPB、输血比例低、其中短期疗效良好,但其治疗有选择性,且长期疗效仍需进一步随访。3.开胸修补治疗ASD具有手术适应症广,成功率高,对于MR的改善效果较优,住院费用较低等优点。但其手术时间长、术中出血量多、患者输血比例多,且术中需应用CPB,创伤较大。4.经颈微创封堵术及胸微创封堵术治疗ASD应严格掌握其适应症,提高技术熟练度,以进一步提高成功率,减少术中及术后并发症。5.开胸修补ASD仍然是目前主要的治疗手段,但对具有适应症的患者,可以选择经颈微创封堵及胸微创封堵术作为首选治疗方案。6.能自主配合的患者可选择局麻下经颈微创封堵术,进行日间手术治疗,减少患者住院天数,高效利用医疗资源。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前19条
1 何斌;胡楝;韦国雄;苏杭;林晓春;;实时三维经食道超声心动图在成人房间隔缺损中的诊断价值[J];黑龙江医药;2019年02期
2 王志梅;李晓琴;喻春华;;32例房间隔缺损介入封堵术后的临床护理分析[J];结直肠肛门外科;2016年S2期
3 高如峰;赵世祥;;房间隔缺损手术后右心房状况的超声心动图临床分析[J];医学影像学杂志;2017年09期
4 龚婕;彭晓卫;徐达津;桂宇芳;吴玉红;;小型房间隔缺损的诊断、随访、治疗分析[J];实用中西医结合临床;2015年06期
5 吕斌;;心脏有缺口究竟是怎样回事呢?[J];中南药学(用药与健康);2016年10期
6 史金凤;尹春英;;房间隔缺损的心电图及超声表现分析[J];实用医技杂志;2013年08期
7 杨海慧;张航;邹景阳;高飞;奚文杰;柳荫;张川;;先天性心脏病房间隔缺损介入封堵术的临床应用[J];中国医学创新;2012年11期
8 韩清河;;房间隔缺损合并Ⅲ度房室传导阻滞一例[J];中国新生儿科杂志;2010年04期
9 汪咏莳;董丽莉;舒先红;潘翠珍;周达新;;血流向量图——评估房间隔缺损分流量的新方法[J];中国医学影像技术;2010年11期
10 郑琴;;房间隔缺损的心电图改变[J];实用心电学杂志;2010年05期
11 罗运成;汤服民;熊健;吴铁军;王留江;张跃东;;成人房间隔缺损术后脑梗死2例[J];实用医药杂志;2008年04期
12 朱磊;周畅;周军;李文莉;王翠华;廖磊;鲍荣辉;王莹;;经胸彩色多普勒超声诊断房间隔缺损及合并畸形60例[J];临床超声医学杂志;2008年08期
13 张建华;陆琼芳;;封堵器介入治疗房间隔缺损的护理[J];齐齐哈尔医学院学报;2006年02期
14 王学静;贾广志;尹华;;国产封堵器介入治疗房间隔缺损的疗效及安全性[J];生物医学工程与临床;2006年03期
15 郭迎利;焦建军;石宝江;;房间隔缺损猝死1例分析[J];河北北方学院学报;2006年02期
16 王钰;;实时三维超声心动图定量评价房间隔缺损[J];心血管病学进展;2006年04期
17 赵志鸿,袁荣峰;合并房间隔缺损的巨大脑动静脉畸形1例报道[J];卒中与神经疾病;2005年02期
18 胡雪芹,韦海珠,周祥群;房间隔缺损封堵治疗一例报告[J];海南医学;2005年06期
19 高磊,李国英;中老年先天性Ⅱ孔房间隔缺损临床分析[J];中国综合临床;2005年08期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 袁新春;周爱云;陈莉;朱皖;张诚;;实时三维超声心动图评价房间隔缺损及在术中的临床研究[A];中国超声医学工程学会成立30周年暨第十二届全国超声医学学术大会论文汇编[C];2014年
2 张璟;马晓静;梁雪村;高燕;陈伟达;贾兵;叶明;黄国英;;经食道超声心动图在外科微创封堵房间隔缺损中的应用价值[A];中国超声医学工程学会成立30周年暨第十二届全国超声医学学术大会论文汇编[C];2014年
3 李天亮;高明兰;畅芳叶;刘达怡;黄志芳;肖荣香;张顺业;王海曙;;实时三维超声心动图诊断房间隔缺损的临床应用研究[A];中华医学会第十次全国超声医学学术会议论文汇编[C];2009年
4 郑哲岚;姚磊;牟芸;黄志良;胡瑛;唐丽燕;成艳;王宝华;王红霞;徐启彬;;经食管实时三维超声心动图对房间隔缺损的临床应用价值[A];2012年浙江省超声医学学术年会论文集[C];2012年
5 张宏;施红;;经食管实时三维超声心动图在房间隔缺损介入治疗术前诊断中的作用[A];2012年浙江省超声医学学术年会论文集[C];2012年
6 方凌云;谢明星;王新房;蒲朝霞;张跃力;王瑶;周小燕;袁莉;杨颖;黄润青;;实时三维超声心动图评价房间隔缺损面积及其动态变化的临床研究[A];中华医学会超声医学新进展学术会议论文汇编[C];2004年
7 朱霆;周晓东;李军;张军;韩增辉;张海滨;姚志勇;李红玲;段云燕;;经胸实时三维超声心动图指导房间隔缺损介入治疗作用的初步探讨[A];中华医学会超声医学新进展学术会议论文汇编[C];2004年
8 孙红光;於晓平;徐俊;秦爱平;;实时三维超声心动图对成人房间隔缺损的再认识[A];中华医学会超声医学新进展学术会议论文汇编[C];2004年
9 刘延玲;吕秀章;朱振辉;王浩;李澎;戴汝平;蒋世良;徐仲英;张戈军;黄连军;;综合性超声心动图监测引导房间隔缺损封堵治疗的应用研究[A];首届中国先天性心脏病超声诊断与介入治疗暨手术演示学术会议论文集[C];2004年
10 董丽莉;舒先红;管丽华;陈海燕;潘翠珍;;房间隔缺损封堵前后左心室扭转和解旋的变化[A];庆祝中国超声诊断50年暨第十届全国超声医学学术会议论文汇编[C];2008年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 Saeed Javed;应用血流向量成像技术对房间隔缺损患者心腔内能量损耗的定量评估[D];山东大学;2018年
2 李贵双;房间隔缺损和动脉导管未闭的介入治疗及其对血流动力学的影响[D];山东大学;2003年
3 唐红伟;综合超声诊断技术在房间隔缺损诊疗中的应用研究[D];中国协和医科大学;2001年
4 吕秀章;超声心动图在经导管房间隔缺损封堵治疗中的临床应用研究[D];中国协和医科大学;2005年
5 杨振文;应用Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损及相关研究[D];中国协和医科大学;2004年
6 王洪如;家族性房间隔缺损家系调查及致病基因分析[D];第二军医大学;2007年
7 钱玲梅;房间隔缺损患者心肌组织基因表达谱特征的研究[D];南京医科大学;2003年
8 孔德红;实时三维超声心动图评价右心室整体和节段容积及收缩功能的临床与实验研究[D];复旦大学;2012年
9 曹宇;云南省漾濞县先心病流行病学调查及散发房间隔缺损易感基因分析和突变研究[D];昆明医科大学;2016年
10 董丽莉;斑点追踪显像技术定量评价右心室容量及压力负荷改变对左心室扭转功能影响的实验和临床研究[D];复旦大学;2011年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 杨明川;单纯经胸超声引导经皮介入治疗房间隔缺损的临床研究[D];石河子大学;2018年
2 李明(ZEESHAN FARHAJ);[D];山东大学;2018年
3 樊玲霞;边缘不足的房间隔缺损介入治疗的可行性及随访[D];南方医科大学;2015年
4 陈智斌;三种不同手术方式治疗房间隔缺损的回顾性分析研究[D];广州医科大学;2018年
5 王芯朋;三种房间隔缺损修复术式的临床研究[D];南昌大学;2018年
6 刘华书;儿童房间隔缺损介入前后心脏功能及血常规变化的研究[D];青岛大学;2018年
7 林惠娟;实时三维超声心动图评价房间隔缺损患者右室整体与局部容积及功能[D];福建医科大学;2014年
8 孙鑫;多孔性房间隔缺损介入治疗的临床研究[D];北京协和医学院;2013年
9 吴兵;经导管封堵治疗房间隔缺损的病例分析报告[D];武汉大学;2004年
10 敖琨;速度矢量成像评价房间隔缺损心肌长轴功能的研究[D];中南大学;2008年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 记者 王济林;贵州贫困人口13种大病免费治[N];健康报;2017年
2 聂松义 付然 李华虹;利用胸腔镜封堵患者多余“心眼”[N];中国医药报;2003年
3 健康时报特约记者  岳金凤;房间隔缺损三种手术比较[N];健康时报;2006年
4 本报特派记者 吴长亮;让患者在家乡找到“好医生”[N];解放日报;2012年
5 记者 曾繁华;本月起纳入15个病种[N];柳州日报;2012年
6 西安交大医学院 易善永;家有“先心儿”怎么办?[N];大众卫生报;2006年
7 本报实习记者 陈铮;“一站式”复合手术成为先心治疗新模式[N];中国医药报;2008年
8 实习记者 廖毕莎通讯员 汪锡文;年接诊300多例小儿先天性心脏病患者[N];中山日报;2007年
9 湖南省儿童医院心胸外科主任医师 高纪平;小儿先天性心脏病能治疗吗?[N];大众卫生报;2002年
10 金梅 焦萌;临床教学需要创新[N];健康报;2004年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978