针对COPD呼气流速受限的呼吸康复方法临床应用研究

【摘要】： 1.目的:观察针对COPD呼气流速受限的呼吸康复方法在改善重度至极重度COPD患者中的作用,期望为COPD患者呼吸康复提供新的更为有效的方法。 2.方法:按2006年GOLD标准来选择稳定期重度至极重度COPD患者为研究对象,分为三组:即针对COPD呼气流速受限的呼吸康复组(A组),缩唇呼吸组(B组),无呼吸康复组(C组),每组20人。在常规治疗的基础上,A组患者给予针对COPD呼气流速受限的呼吸康复8周,每天锻炼3次,每次锻炼15分钟。B组患者给予缩唇呼吸康复8周,每天锻炼3次,每次锻炼15分钟。C组患者不给予呼吸康复锻炼。在呼吸康复前后分别测定六分钟步行距离(6MWD)、MRC呼吸困难(MRC)评分、日常生活活动能力(ADL)评分、生存质量(QOL)评分、最大呼气压力(MEP)、最大吸气压力(MIP)及肺通气功能,评估呼吸困难、日常生活活动能力、生存质量、运动耐力、呼吸肌功能及肺功能等方面的变化。 3.结果: 3.1研究退出的情况:A、B、C三组在呼吸康复过程中退出实验的分别有3、5、5例,在统计学上差异无显著性(p0.05)。 3.2对呼吸困难的影响: 3.2.1呼吸康复前后的变化:①A组呼吸康复后的MRC评分(1.94±1.19)比康复前的MRC评分(3.40±0.88)有非常显著性降低(p0.01)。②B组呼吸康复后的MRC评分(2.40±1.12)比康复前的MRC评分(3.50±0.89)有非常显著性降低(p0.01)。③C组8周前后的MRC评分(3.40±0.82,3.40±0.91)的差异无显著性(p0.05)。 3.2.2不同呼吸康复方法之间的对比:①A组呼吸康复前后的MRC评分差值(1.35±0.61)和B组呼吸康复前后的MRC评分差值(1.00±0.53)的差异无显著性(p0.05)。②A组呼吸康复前后的MRC评分差值(1.35±0.61)和C组8周前后的MRC评分差值(0.13±0.35)的差异有非常显著性(p0.01)。③B组呼吸康复前后的MRC评分差值(1.00±0.53)和C组8周前后的MRC评分差值(0.13±0.35)的差异有非常显著性(p0.01)。 3.3对日常生活活动的影响: 3.3.1呼吸康复前后的变化:①A组呼吸康复后的ADL评分(5.41±0.62)比康复前的ADL评分(4.25±0.85)有非常显著性增加(P0.01)。②B组呼吸康复后的ADL评分(4.73±0.88)比康复前的ADL评分(4.00±0.97)有显著性增加(p0.05)。③C组8周前后的ADL评分差异(4.05±0.89,4.07±0.70)无显著性(p0.05)。 3.3.2不同呼吸康复方法之间的对比:①A组呼吸康复前后的ADL评分差值(1.18±0.95)和B组呼吸康复前后的ADL评分差值(0.40±1.18)的差异有显著性(p0.05)。②A组呼吸康复前后的ADL评分差值(1.18±0.95)和C组8周前后的ADL评分差值(0.06±0.88)的差异有非常显著性(p0.01)。③B组呼吸康复前后的ADL评分差值(0.40±1.18)和C组8周前后的ADL评分差值(0.06±0.88)的差异无显著性(P0.05)。 3.4对生存质量的影响: 3.4.1呼吸康复前后的变化:①A组呼吸康复前后的身体状况评分(52.1±26.3,78.2±29.5),呼吸短促评分(49.4±18.3,32.6±14.9),不安评分(41.2±19.4,23.7±18.6)的差异均有非常显著性(P0.01),其前后的社会活动评分(48.9±20.6,64.2±24.2),家务工作评分(51.5±28.4,72.2±21.5)的差异均有显著性(P0.05),而其前后的心情评分(54.8±21.2,69.7±23.8),头痛评分(15.7±11.7,10.9±10.8),食欲评分(57.5±29.7,60.1±25.7)的差异均无显著性(P0.05)。②B组呼吸康复前后的呼吸短促评分(51.3±23.7,30.5±19.6)的差异有非常显著性(P0.01),其前后的身体状况评分(54.1±24.7,73.2±23.8),社会活动评分(47.1±25.8,65.4±23.7),家务工作评分(52.3±28.2,71.1±22.5)的差异均有显著性(P0.05),而其前后的心情评分(55.6±25.8,65.4±26.3),头痛评分(14.2±11.8,12.5±11.9),食欲评分(56.5±23.6,59.4±23.7),不安评分(43.8±17.5,32.9±15.1)的差异均无显著性(P0.05)。③C组8周前后的身体状况评分(53.7±20.9,51.3±25.2),心情评分(52.3±23.5,52.1±22.4),呼吸短促评分(53.5±24.6,50.7±20.5),社会活动评分(51.2±26.8,45.9±23.4),家务工作评分(52.7±26.4,53.1±26.9),头痛评分(15.1±16.2,15.8±13.4),食欲评分(54.7±26.4,57.1±25.5),不安评分(43.4±18.1,41.2±19.7)的差异均无显著性(P0.05)。 3.4.2不同呼吸康复方法之间的对比:①A组呼吸康复前后和B组呼吸康复前后的身体状况评分差值(27.9±22.3,24.5±21.7),心情评分差值(21.5±19.6,12.3±21.6),呼吸短促评分差值(21.6±15.8,24.7±21.9),社会活动评分差值(20.5±19.3,21.6±21.9),家务工作评分差值(21.8±24.6,17.9±18.7),头痛评分差值(6.23±12.4,2.58±10.6),食欲评分差值(4.86±23.8,3.85±21.8),不安评分差值(17.2±15.4,12.5±16.3)的差异均无显著性(P0.05)。②A组呼吸康复前后与C组8周前后的身体状况评分差值(27.9±22.3,3.96±19.8),呼吸短促评分差值(21.6±15.8,2.33±21.8)的差异均有非常显著性(P0.01),其心情评分差值(21.5±19.6,1.24±18.5),社会活动评分差值(20.5±19.3,4.26±23.5),家务工作评分差值(21.8±24.6,2.72±24.8),不安评分差值(17.2±15.4,2.36±16.5)的差异均有显著性(P0.05);而其头痛评分差值(6.23±12.4,1.32±13.7),食欲评分差值(4.86±23.8,4.93±19.1)的差异均无显著性(P0.05)。③B组呼吸康复前后与C组8周前后的呼吸短促评分差值(24.7±21.9,2.33±21.8)的差异有非常显著性(P0.01),其身体状况评分差值(24.5±21.7,3.96±19.8),社会活动评分差值(21.6±21.9,4.26±23.5)的差异均有显著性(P0.05),而其心情评分差值(12.3±21.6,1.24±18.5),家务工作评分差值(17.9±18.7,2.72±24.8),头痛评分差值(2.58±10.6,1.32±13.7),食欲评分差值(3.85±21.8,4.93±19.1),不安评分差值(12.5±16.3,2.36±16.5)的差异均无显著性(P0.05)。 3.5对运动耐力的影响: 3.5.1呼吸康复前后的变化:①A组呼吸康复后的6MWD(321.1±21.6m)比康复前的6MWD(236.9±18.1m)有非常显著性增加(P0.01)。②B组呼吸康复后的6MWD(283.0±20.2m)比康复前的6MWD(239.7±19.7m)有非常显著性增加(P0.01)。③C组8周前后的6MWD(234.6±21.7m,232.9±15.5m)差异无显著性(P0.05)。 3.5.2不同呼吸康复方法之间的对比:①A组呼吸康复前后的6MWD差值(83.71±27.1 m)和B组呼吸康复前后的6MWD差值(44.40±27.8 m)的差异有非常显著性(P0.01)。②A组呼吸康复前后的6MWD差值(83.71±27.1 m)和C组8周前后的6MWD差值(0.066±15.9 m)的差异有非常显著性(P0.01)。③B组呼吸康复前后的6MWD差值(44.40±27.8 m)和C组8周前后的6MWD差值(0.066±15.9 m)的差异有非常显著性(P0.01)。 3.6对呼吸肌功能的影响: 3.6.1呼吸康复前后的变化:①A组呼吸康复后的MEP(11.04±0.65 Kpa),MIP(9.04±0.36 Kpa)比康复前的MEP(9.26±0.28 Kpa),MIP(7.72±0.53 Kpa)均有非常显著性增加(P0.01)。②B组呼吸康复后的MEP(10.43±0.55 Kpa),MIP(8.15±0.23 Kpa)比康复前的MEP(9.15±0.33 Kpa),MIP(7.59±0.66 Kpa)均有非常显著性增加(P0.01)。③C组8周前后的MEP(9.12±0.29 Kpa,9.01±0.47 Kpa),MIP(7.64±0.59 Kpa,7.54±0.39 Kpa)的差异均无显著性(P0.05)。 3.6.2不同呼吸康复方法之间的对比:①A组呼吸康复前后和B组呼吸康复前后的MEP差值(1.75±0.74 Kpa,1.13±0.42 Kpa),MIP差值(1.36±0.62 Kpa,0.51±0.42 Kpa)的差异均有非常显著性(P0.01)。②A组呼吸康复前后和C组8周前后的MEP差值(1.75±0.74 Kpa,0.09±0.26 Kpa),MIP差值(1.36±0.62 Kpa,0.10±0.35 Kpa)的差异均有非常显著性(P0.01)。③B组呼吸康复前后和C组8周前后的MEP差值(1.13±0.42 Kpa,0.09±0.26 Kpa),MIP差值(0.51±0.42 Kpa,0.10±0.35 Kpa)的差异均有非常显著性(P0.01)。 3.7对肺功能的影响(吸入支气管舒张剂之前): 3.7.1呼吸康复前、后的变化:①A组呼吸康复后的MVV(24.9±3.7 L/m)比康复前的MVV(18.7±2.6 L/m)有非常显著性增加(P0.01),而其康复前、后的FEV1(0.72±0.11 L,0.78±0.10 L),FEV1(pred%)(33.5±6.2,37.8±7.4),FVC(1.48±0.17 L,1.52±0.18 L),FVC(pred%)(56.7±5.5,59.1±6.5),PEF(1.09±0.15 L/s,1.17±0.16 L/s)的差异均无显著性(P0.05)。②B组呼吸康复后的MVV(23.5±4.1 L/m)比康复前的MVV(17.3±2.8 L/m)有非常显著性增加(P0.01),而其康复前、后的FEV1(0.70±0.10 L,0.73±0.11 L),FEV1(pred%)(33.8±6.6,35.2±7.1),FVC(1.45±0.15 L,1.56±0.15 L),FVC(pred%)(54.3±5.5,56.3±6.4),PEF(1.10±0.16 L/s,1.16±0.19 L/s)的差异均无显著性(P0.05)。③C组8周前、后的FEV1(0.71±0.13 L,0.72±0.08 L),FEV1(pred%)(32.4±6.7,32.7±6.9),FVC(1.44±0.16 L,1.49±0.17 L),FVC(pred%)(53.2±5.8,54.9±6.2),MVV(18.5±3.2 L/m,18.9±3.7 L/m),PEF(1.07±0.17 L/s,1.08±0.16 L/s)的差异均无显著性(P0.05)。 3.7.2不同呼吸康复方法之间的对比:①A组呼吸康复前后和B组呼吸康复前后的FEV1差值(0.07±0.12 L,0.04±0.13 L),FEV1(pred%)差值(4.21±6.9,2.52±7.4),FVC差值(0.05±0.16 L,0.08±0.17 L),FVC(pred%)差值(2.81±6.6,2.39±5.8),MVV差值(6.74±4.5 L/m,6.14±3.3 L/m),PEF差值(0.11±0.14 L/s,0.05±0.14 L/s)的差异均无显著性(P0.05)。②A组呼吸康复前后的MVV差值(6.74±4.5 L/m)和C组8周前后的MVV差值(0.14±3.2 L/m)的差异有非常显著性(P0.01),而其FEV1差值(0.07±0.12 L,0.02±0.12 L),FEV1(pred%)差值(4.21±6.9,0.41±6.2),FVC差值(0.05±0.16 L,0.06±0.18 L),FVC(pred%)差值(2.81±6.6,2.61±6.3),PEF差值(0.11±0.14 L/s,0.03±0.18 L/s)的差异均无显著性(P0.05)。③B组呼吸康复前后的MVV差值(6.14±3.3 L/m)和C组8周前后的MVV差值(0.14±3.2 L/m)的差异有非常显著性(P0.01),而其FEV1差值(0.04±0.13 L,0.02±0.12 L),FEV1(pred%)差值(2.52±7.4,0.41±6.2),FVC差值(0.08±0.17 L,0.06±0.18 L),FVC(pred%)差值(2.39±5.8,2.61±6.3),PEF差值(0.05±0.14 L/s,0.03±0.18 L/s)的差异均无显著性(P0.05)。 3.8对肺功能的影响(吸入支气管舒张剂之后): 3.8.1呼吸康复前后的变化:①A组呼吸康复后的MVV(26.7±4.3 L/m)比康复前的MVV(20.2±3.5 L/m)有非常显著性增加(P0.01),而其康复前后的FEV1(0.73±0.18 L,0.80±0.10 L),FEV1(pred%)(34.6±6.7,38.9±7.5),FVC(1.56±0.15 L,1.63±0.16 L),FVC(pred%)(57.2±5.6,59.8±6.5),PEF(1.11±0.17 L/s,1.20±0.15 L/s)的差异均无显著性(P0.05)。②B组呼吸康复后的MVV(23.9±3.8 L/m)比康复前的MVV(19.7±4.2 L/m)有非常显著性增加(P0.01),而其康复前后的FEV1(0.71±0.10 L,0.74±0.11 L),FEV1(pred%)(35.4±6.8,36.9±7.3),FVC(1.53±0.13 L,1.58±0.15 L),FVC(pred%)(55.4±5.8,58.7±6.8),PEF(1.13±0.20 L/s,1.19±0.16 L/s)的差异均无显著性(P0.05)。③C组8周前后的FEV1(0.72±0.13 L,0.73±0.12 L),FEV1(pred%)(34.1±6.5,34.5±6.9),FVC(1.49±0.15 L,1.54±0.14 L),FVC(pred%)(54.2±5.4,55.2±6.4),MVV(19.6±3.8 L/m,19.5±3.5 L/m),PEF(1.07±0.18 L/s,1.11±0.13 L/s)的差异均无显著性(P0.05)。 3.8.2不同呼吸康复方法之间的对比:①A组呼吸康复前后和B组呼吸康复前后的FEV1差值(0.06±0.13 L,0.03±0.16 L),FEV1(pred%)差值(3.91±7.3,1.76±8.1),FVC差值(0.09±0.13 L,0.06±0.12 L),FVC(pred%)差值(2.63±6.2,2.72±4.2),MVV差值(6.47±5.1 L/m,5.96±4.5 L/m),PEF差值(0.13±0.19 L/s,0.07±0.18 L/s)的差异均无显著性(P0.05)。②A组呼吸康复前后的MVV差值(6.47±5.1 L/m)和C组8周前后的MVV差值(0.16±4.1 L/m)的差异有非常显著性(P0.01),而其FEV1差值(0.06±0.13 L,0.02±0.17 L),FEV1(pred%)差值(3.91±7.3,0.53±5.4),FVC差值(0.09±0.13 L,0.05±0.16 L),FVC(pred%)差值(2.63±6.2,1.29±5.7),PEF差值(0.13±0.19 L/s,0.05±0.15 L/s)的差异均无显著性(P0.05)。③B组呼吸康复前后的MVV差值(5.96±4.5 L/m)和C组8周前后的MVV差值(0.16±4.1 L/m)的差异有非常显著性(P0.01),而其FEV1差值(0.03±0.16 L,0.02±0.17 L),FEV1(pred%)差值(1.76±8.1,0.53±5.4),FVC差值(0.06±0.12 L,0.05±0.16 L),FVC(pred%)差值(2.72±4.2,1.29±5.7),PEF差值(0.07±0.18 L/s,0.05±0.15 L/s)的差异均无显著性(P0.05)。 3.9对SpO2%、PaO2、PaCO2的影响: 3.9.1呼吸康复前后的变化:①A组呼吸康复前后的PaO2(83.6±2.7mmHg,91.5±2.4 mmHg)差异有非常显著性(P0.01),而其前后的SpO2%(93.6±1.7,94.3±1.6),PaCO2(43.1±2.0 mmHg,43.4±4.3 mmHg)的差异均无显著性(P0.05)。②B组呼吸康复前后的PaO2(84.1±3.5 mmHg,90.3±4.1 mmHg)差异有非常显著性(P0.01),而其前后的SpO2%(93.7±1.8,93.6±2.4),PaCO(244.6±2.2 mmHg,43.6±1.9 mmHg)的差异均无显著性(P0.05)。③C组8周前后的SpO2%(92.4±2.2,93.9±1.8),PaO2(84.7±3.9 mmHg,85.0±2.9 mmHg),PaCO2(44.1±2.1 mmHg,43.9±2.5 mmHg)的差异均无显著性(P0.05)。 3.9.2不同呼吸康复方法之间的对比:①A组呼吸康复前后和B组呼吸康复前后的SpO2%差值(0.63±2.07,0.14±1.77),PaO2差值(7.88±2.17 mmHg,6.14±4.95 mmHg),PaCO2差值(0.25±2.05 mmHg,1.00±3.37 mmHg)的差异均无显著性(P0.05)。②A组呼吸康复前后与C组8周前后的PaO2差值(7.88±2.17 mmHg,0.29±2.14 mmHg)的差异有非常显著性(P0.01),而其SpO2%差值(0.63±2.07,1.43±2.64),PaCO2差值(0.25±2.05 mmHg,0.29±3.77 mmHg)的差异均无显著性(P0.05)。③B组呼吸康复前后与C组8周前后的PaO2差值(6.14±4.95 mmHg,0.29±2.14 mmHg)的差异有非常显著性(P0.01),而其SpO2%差值(0.14±1.77,1.43±2.64),PaCO2差值(1.00±3.37 mmHg,0.29±3.77 mmHg)的差异均无显著性(P0.05)。 4.结论: 4.1呼吸康复能明显改善重度至极重度COPD患者的呼吸困难,提高日常生活活动能力和生存质量,增加运动耐力和呼吸肌功能。 4.2针对COPD呼气流速受限的呼吸康复在改善重度至极重度COPD患者的日常生活活动能力、运动耐力、呼吸肌功能等方面不同程度的比缩唇呼吸康复的效果更为显著,是一种简单易行的适合于重度至极重度COPD患者的呼吸康复锻炼方法。