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针对COPD呼气流速受限的呼吸康复方法临床应用研究

张在其  
【摘要】: 1.目的:观察针对COPD呼气流速受限的呼吸康复方法在改善重度至极重度COPD患者中的作用,期望为COPD患者呼吸康复提供新的更为有效的方法。 2.方法:按2006年GOLD标准来选择稳定期重度至极重度COPD患者为研究对象,分为三组:即针对COPD呼气流速受限的呼吸康复组(A组),缩唇呼吸组(B组),无呼吸康复组(C组),每组20人。在常规治疗的基础上,A组患者给予针对COPD呼气流速受限的呼吸康复8周,每天锻炼3次,每次锻炼15分钟。B组患者给予缩唇呼吸康复8周,每天锻炼3次,每次锻炼15分钟。C组患者不给予呼吸康复锻炼。在呼吸康复前后分别测定六分钟步行距离(6MWD)、MRC呼吸困难(MRC)评分、日常生活活动能力(ADL)评分、生存质量(QOL)评分、最大呼气压力(MEP)、最大吸气压力(MIP)及肺通气功能,评估呼吸困难、日常生活活动能力、生存质量、运动耐力、呼吸肌功能及肺功能等方面的变化。 3.结果: 3.1研究退出的情况:A、B、C三组在呼吸康复过程中退出实验的分别有3、5、5例,在统计学上差异无显著性(p0.05)。 3.2对呼吸困难的影响: 3.2.1呼吸康复前后的变化:①A组呼吸康复后的MRC评分(1.94±1.19)比康复前的MRC评分(3.40±0.88)有非常显著性降低(p0.01)。②B组呼吸康复后的MRC评分(2.40±1.12)比康复前的MRC评分(3.50±0.89)有非常显著性降低(p0.01)。③C组8周前后的MRC评分(3.40±0.82,3.40±0.91)的差异无显著性(p0.05)。 3.2.2不同呼吸康复方法之间的对比:①A组呼吸康复前后的MRC评分差值(1.35±0.61)和B组呼吸康复前后的MRC评分差值(1.00±0.53)的差异无显著性(p0.05)。②A组呼吸康复前后的MRC评分差值(1.35±0.61)和C组8周前后的MRC评分差值(0.13±0.35)的差异有非常显著性(p0.01)。③B组呼吸康复前后的MRC评分差值(1.00±0.53)和C组8周前后的MRC评分差值(0.13±0.35)的差异有非常显著性(p0.01)。 3.3对日常生活活动的影响: 3.3.1呼吸康复前后的变化:①A组呼吸康复后的ADL评分(5.41±0.62)比康复前的ADL评分(4.25±0.85)有非常显著性增加(P0.01)。②B组呼吸康复后的ADL评分(4.73±0.88)比康复前的ADL评分(4.00±0.97)有显著性增加(p0.05)。③C组8周前后的ADL评分差异(4.05±0.89,4.07±0.70)无显著性(p0.05)。 3.3.2不同呼吸康复方法之间的对比:①A组呼吸康复前后的ADL评分差值(1.18±0.95)和B组呼吸康复前后的ADL评分差值(0.40±1.18)的差异有显著性(p0.05)。②A组呼吸康复前后的ADL评分差值(1.18±0.95)和C组8周前后的ADL评分差值(0.06±0.88)的差异有非常显著性(p0.01)。③B组呼吸康复前后的ADL评分差值(0.40±1.18)和C组8周前后的ADL评分差值(0.06±0.88)的差异无显著性(P0.05)。 3.4对生存质量的影响: 3.4.1呼吸康复前后的变化:①A组呼吸康复前后的身体状况评分(52.1±26.3,78.2±29.5),呼吸短促评分(49.4±18.3,32.6±14.9),不安评分(41.2±19.4,23.7±18.6)的差异均有非常显著性(P0.01),其前后的社会活动评分(48.9±20.6,64.2±24.2),家务工作评分(51.5±28.4,72.2±21.5)的差异均有显著性(P0.05),而其前后的心情评分(54.8±21.2,69.7±23.8),头痛评分(15.7±11.7,10.9±10.8),食欲评分(57.5±29.7,60.1±25.7)的差异均无显著性(P0.05)。②B组呼吸康复前后的呼吸短促评分(51.3±23.7,30.5±19.6)的差异有非常显著性(P0.01),其前后的身体状况评分(54.1±24.7,73.2±23.8),社会活动评分(47.1±25.8,65.4±23.7),家务工作评分(52.3±28.2,71.1±22.5)的差异均有显著性(P0.05),而其前后的心情评分(55.6±25.8,65.4±26.3),头痛评分(14.2±11.8,12.5±11.9),食欲评分(56.5±23.6,59.4±23.7),不安评分(43.8±17.5,32.9±15.1)的差异均无显著性(P0.05)。③C组8周前后的身体状况评分(53.7±20.9,51.3±25.2),心情评分(52.3±23.5,52.1±22.4),呼吸短促评分(53.5±24.6,50.7±20.5),社会活动评分(51.2±26.8,45.9±23.4),家务工作评分(52.7±26.4,53.1±26.9),头痛评分(15.1±16.2,15.8±13.4),食欲评分(54.7±26.4,57.1±25.5),不安评分(43.4±18.1,41.2±19.7)的差异均无显著性(P0.05)。 3.4.2不同呼吸康复方法之间的对比:①A组呼吸康复前后和B组呼吸康复前后的身体状况评分差值(27.9±22.3,24.5±21.7),心情评分差值(21.5±19.6,12.3±21.6),呼吸短促评分差值(21.6±15.8,24.7±21.9),社会活动评分差值(20.5±19.3,21.6±21.9),家务工作评分差值(21.8±24.6,17.9±18.7),头痛评分差值(6.23±12.4,2.58±10.6),食欲评分差值(4.86±23.8,3.85±21.8),不安评分差值(17.2±15.4,12.5±16.3)的差异均无显著性(P0.05)。②A组呼吸康复前后与C组8周前后的身体状况评分差值(27.9±22.3,3.96±19.8),呼吸短促评分差值(21.6±15.8,2.33±21.8)的差异均有非常显著性(P0.01),其心情评分差值(21.5±19.6,1.24±18.5),社会活动评分差值(20.5±19.3,4.26±23.5),家务工作评分差值(21.8±24.6,2.72±24.8),不安评分差值(17.2±15.4,2.36±16.5)的差异均有显著性(P0.05);而其头痛评分差值(6.23±12.4,1.32±13.7),食欲评分差值(4.86±23.8,4.93±19.1)的差异均无显著性(P0.05)。③B组呼吸康复前后与C组8周前后的呼吸短促评分差值(24.7±21.9,2.33±21.8)的差异有非常显著性(P0.01),其身体状况评分差值(24.5±21.7,3.96±19.8),社会活动评分差值(21.6±21.9,4.26±23.5)的差异均有显著性(P0.05),而其心情评分差值(12.3±21.6,1.24±18.5),家务工作评分差值(17.9±18.7,2.72±24.8),头痛评分差值(2.58±10.6,1.32±13.7),食欲评分差值(3.85±21.8,4.93±19.1),不安评分差值(12.5±16.3,2.36±16.5)的差异均无显著性(P0.05)。 3.5对运动耐力的影响: 3.5.1呼吸康复前后的变化:①A组呼吸康复后的6MWD(321.1±21.6m)比康复前的6MWD(236.9±18.1m)有非常显著性增加(P0.01)。②B组呼吸康复后的6MWD(283.0±20.2m)比康复前的6MWD(239.7±19.7m)有非常显著性增加(P0.01)。③C组8周前后的6MWD(234.6±21.7m,232.9±15.5m)差异无显著性(P0.05)。 3.5.2不同呼吸康复方法之间的对比:①A组呼吸康复前后的6MWD差值(83.71±27.1 m)和B组呼吸康复前后的6MWD差值(44.40±27.8 m)的差异有非常显著性(P0.01)。②A组呼吸康复前后的6MWD差值(83.71±27.1 m)和C组8周前后的6MWD差值(0.066±15.9 m)的差异有非常显著性(P0.01)。③B组呼吸康复前后的6MWD差值(44.40±27.8 m)和C组8周前后的6MWD差值(0.066±15.9 m)的差异有非常显著性(P0.01)。 3.6对呼吸肌功能的影响: 3.6.1呼吸康复前后的变化:①A组呼吸康复后的MEP(11.04±0.65 Kpa),MIP(9.04±0.36 Kpa)比康复前的MEP(9.26±0.28 Kpa),MIP(7.72±0.53 Kpa)均有非常显著性增加(P0.01)。②B组呼吸康复后的MEP(10.43±0.55 Kpa),MIP(8.15±0.23 Kpa)比康复前的MEP(9.15±0.33 Kpa),MIP(7.59±0.66 Kpa)均有非常显著性增加(P0.01)。③C组8周前后的MEP(9.12±0.29 Kpa,9.01±0.47 Kpa),MIP(7.64±0.59 Kpa,7.54±0.39 Kpa)的差异均无显著性(P0.05)。 3.6.2不同呼吸康复方法之间的对比:①A组呼吸康复前后和B组呼吸康复前后的MEP差值(1.75±0.74 Kpa,1.13±0.42 Kpa),MIP差值(1.36±0.62 Kpa,0.51±0.42 Kpa)的差异均有非常显著性(P0.01)。②A组呼吸康复前后和C组8周前后的MEP差值(1.75±0.74 Kpa,0.09±0.26 Kpa),MIP差值(1.36±0.62 Kpa,0.10±0.35 Kpa)的差异均有非常显著性(P0.01)。③B组呼吸康复前后和C组8周前后的MEP差值(1.13±0.42 Kpa,0.09±0.26 Kpa),MIP差值(0.51±0.42 Kpa,0.10±0.35 Kpa)的差异均有非常显著性(P0.01)。 3.7对肺功能的影响(吸入支气管舒张剂之前): 3.7.1呼吸康复前、后的变化:①A组呼吸康复后的MVV(24.9±3.7 L/m)比康复前的MVV(18.7±2.6 L/m)有非常显著性增加(P0.01),而其康复前、后的FEV1(0.72±0.11 L,0.78±0.10 L),FEV1(pred%)(33.5±6.2,37.8±7.4),FVC(1.48±0.17 L,1.52±0.18 L),FVC(pred%)(56.7±5.5,59.1±6.5),PEF(1.09±0.15 L/s,1.17±0.16 L/s)的差异均无显著性(P0.05)。②B组呼吸康复后的MVV(23.5±4.1 L/m)比康复前的MVV(17.3±2.8 L/m)有非常显著性增加(P0.01),而其康复前、后的FEV1(0.70±0.10 L,0.73±0.11 L),FEV1(pred%)(33.8±6.6,35.2±7.1),FVC(1.45±0.15 L,1.56±0.15 L),FVC(pred%)(54.3±5.5,56.3±6.4),PEF(1.10±0.16 L/s,1.16±0.19 L/s)的差异均无显著性(P0.05)。③C组8周前、后的FEV1(0.71±0.13 L,0.72±0.08 L),FEV1(pred%)(32.4±6.7,32.7±6.9),FVC(1.44±0.16 L,1.49±0.17 L),FVC(pred%)(53.2±5.8,54.9±6.2),MVV(18.5±3.2 L/m,18.9±3.7 L/m),PEF(1.07±0.17 L/s,1.08±0.16 L/s)的差异均无显著性(P0.05)。 3.7.2不同呼吸康复方法之间的对比:①A组呼吸康复前后和B组呼吸康复前后的FEV1差值(0.07±0.12 L,0.04±0.13 L),FEV1(pred%)差值(4.21±6.9,2.52±7.4),FVC差值(0.05±0.16 L,0.08±0.17 L),FVC(pred%)差值(2.81±6.6,2.39±5.8),MVV差值(6.74±4.5 L/m,6.14±3.3 L/m),PEF差值(0.11±0.14 L/s,0.05±0.14 L/s)的差异均无显著性(P0.05)。②A组呼吸康复前后的MVV差值(6.74±4.5 L/m)和C组8周前后的MVV差值(0.14±3.2 L/m)的差异有非常显著性(P0.01),而其FEV1差值(0.07±0.12 L,0.02±0.12 L),FEV1(pred%)差值(4.21±6.9,0.41±6.2),FVC差值(0.05±0.16 L,0.06±0.18 L),FVC(pred%)差值(2.81±6.6,2.61±6.3),PEF差值(0.11±0.14 L/s,0.03±0.18 L/s)的差异均无显著性(P0.05)。③B组呼吸康复前后的MVV差值(6.14±3.3 L/m)和C组8周前后的MVV差值(0.14±3.2 L/m)的差异有非常显著性(P0.01),而其FEV1差值(0.04±0.13 L,0.02±0.12 L),FEV1(pred%)差值(2.52±7.4,0.41±6.2),FVC差值(0.08±0.17 L,0.06±0.18 L),FVC(pred%)差值(2.39±5.8,2.61±6.3),PEF差值(0.05±0.14 L/s,0.03±0.18 L/s)的差异均无显著性(P0.05)。 3.8对肺功能的影响(吸入支气管舒张剂之后): 3.8.1呼吸康复前后的变化:①A组呼吸康复后的MVV(26.7±4.3 L/m)比康复前的MVV(20.2±3.5 L/m)有非常显著性增加(P0.01),而其康复前后的FEV1(0.73±0.18 L,0.80±0.10 L),FEV1(pred%)(34.6±6.7,38.9±7.5),FVC(1.56±0.15 L,1.63±0.16 L),FVC(pred%)(57.2±5.6,59.8±6.5),PEF(1.11±0.17 L/s,1.20±0.15 L/s)的差异均无显著性(P0.05)。②B组呼吸康复后的MVV(23.9±3.8 L/m)比康复前的MVV(19.7±4.2 L/m)有非常显著性增加(P0.01),而其康复前后的FEV1(0.71±0.10 L,0.74±0.11 L),FEV1(pred%)(35.4±6.8,36.9±7.3),FVC(1.53±0.13 L,1.58±0.15 L),FVC(pred%)(55.4±5.8,58.7±6.8),PEF(1.13±0.20 L/s,1.19±0.16 L/s)的差异均无显著性(P0.05)。③C组8周前后的FEV1(0.72±0.13 L,0.73±0.12 L),FEV1(pred%)(34.1±6.5,34.5±6.9),FVC(1.49±0.15 L,1.54±0.14 L),FVC(pred%)(54.2±5.4,55.2±6.4),MVV(19.6±3.8 L/m,19.5±3.5 L/m),PEF(1.07±0.18 L/s,1.11±0.13 L/s)的差异均无显著性(P0.05)。 3.8.2不同呼吸康复方法之间的对比:①A组呼吸康复前后和B组呼吸康复前后的FEV1差值(0.06±0.13 L,0.03±0.16 L),FEV1(pred%)差值(3.91±7.3,1.76±8.1),FVC差值(0.09±0.13 L,0.06±0.12 L),FVC(pred%)差值(2.63±6.2,2.72±4.2),MVV差值(6.47±5.1 L/m,5.96±4.5 L/m),PEF差值(0.13±0.19 L/s,0.07±0.18 L/s)的差异均无显著性(P0.05)。②A组呼吸康复前后的MVV差值(6.47±5.1 L/m)和C组8周前后的MVV差值(0.16±4.1 L/m)的差异有非常显著性(P0.01),而其FEV1差值(0.06±0.13 L,0.02±0.17 L),FEV1(pred%)差值(3.91±7.3,0.53±5.4),FVC差值(0.09±0.13 L,0.05±0.16 L),FVC(pred%)差值(2.63±6.2,1.29±5.7),PEF差值(0.13±0.19 L/s,0.05±0.15 L/s)的差异均无显著性(P0.05)。③B组呼吸康复前后的MVV差值(5.96±4.5 L/m)和C组8周前后的MVV差值(0.16±4.1 L/m)的差异有非常显著性(P0.01),而其FEV1差值(0.03±0.16 L,0.02±0.17 L),FEV1(pred%)差值(1.76±8.1,0.53±5.4),FVC差值(0.06±0.12 L,0.05±0.16 L),FVC(pred%)差值(2.72±4.2,1.29±5.7),PEF差值(0.07±0.18 L/s,0.05±0.15 L/s)的差异均无显著性(P0.05)。 3.9对SpO2%、PaO2、PaCO2的影响: 3.9.1呼吸康复前后的变化:①A组呼吸康复前后的PaO2(83.6±2.7mmHg,91.5±2.4 mmHg)差异有非常显著性(P0.01),而其前后的SpO2%(93.6±1.7,94.3±1.6),PaCO2(43.1±2.0 mmHg,43.4±4.3 mmHg)的差异均无显著性(P0.05)。②B组呼吸康复前后的PaO2(84.1±3.5 mmHg,90.3±4.1 mmHg)差异有非常显著性(P0.01),而其前后的SpO2%(93.7±1.8,93.6±2.4),PaCO(244.6±2.2 mmHg,43.6±1.9 mmHg)的差异均无显著性(P0.05)。③C组8周前后的SpO2%(92.4±2.2,93.9±1.8),PaO2(84.7±3.9 mmHg,85.0±2.9 mmHg),PaCO2(44.1±2.1 mmHg,43.9±2.5 mmHg)的差异均无显著性(P0.05)。 3.9.2不同呼吸康复方法之间的对比:①A组呼吸康复前后和B组呼吸康复前后的SpO2%差值(0.63±2.07,0.14±1.77),PaO2差值(7.88±2.17 mmHg,6.14±4.95 mmHg),PaCO2差值(0.25±2.05 mmHg,1.00±3.37 mmHg)的差异均无显著性(P0.05)。②A组呼吸康复前后与C组8周前后的PaO2差值(7.88±2.17 mmHg,0.29±2.14 mmHg)的差异有非常显著性(P0.01),而其SpO2%差值(0.63±2.07,1.43±2.64),PaCO2差值(0.25±2.05 mmHg,0.29±3.77 mmHg)的差异均无显著性(P0.05)。③B组呼吸康复前后与C组8周前后的PaO2差值(6.14±4.95 mmHg,0.29±2.14 mmHg)的差异有非常显著性(P0.01),而其SpO2%差值(0.14±1.77,1.43±2.64),PaCO2差值(1.00±3.37 mmHg,0.29±3.77 mmHg)的差异均无显著性(P0.05)。 4.结论: 4.1呼吸康复能明显改善重度至极重度COPD患者的呼吸困难,提高日常生活活动能力和生存质量,增加运动耐力和呼吸肌功能。 4.2针对COPD呼气流速受限的呼吸康复在改善重度至极重度COPD患者的日常生活活动能力、运动耐力、呼吸肌功能等方面不同程度的比缩唇呼吸康复的效果更为显著,是一种简单易行的适合于重度至极重度COPD患者的呼吸康复锻炼方法。


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5 许霞;韩秀迪;王洪超;肖伟;;慢性阻塞性肺疾病大鼠模型肺组织中尿激酶型纤溶酶原激活物系统成分与气道重塑关系的研究[A];中华医学会第七次全国呼吸病学术会议暨学习班论文汇编[C];2006年
6 谢正福;叶安霞;赵华;施焕中;;碱性成纤维细胞生长因子对慢性阻塞性肺疾病大鼠模型气道重建的影响[A];中华医学会第七次全国呼吸病学术会议暨学习班论文汇编[C];2006年
7 任绍新;;慢性阻塞性肺疾病并发气胸六例漏诊误诊分析[A];中华医学会第七次全国呼吸病学术会议暨学习班论文汇编[C];2006年
8 王萍;;经纤维支气管镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺疾病[A];中华医学会第七次全国呼吸病学术会议暨学习班论文汇编[C];2006年
9 张影清;马肖龙;刘加良;吕晓东;;慢性阻塞性肺疾病分级,临床症状与营养指标的关系[A];华东地区第6届中青年呼吸医师论坛暨浙江省第29届呼吸疾病学术年会论文汇编[C];2007年
10 刘敬霞;;李建生教授虚实并调论治慢性阻塞性肺疾病[A];第六次全国中西医结合养生学与康复医学学术研讨会论文集[C];2009年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 张在其;针对COPD呼气流速受限的呼吸康复方法临床应用研究[D];广州医学院;2008年
2 高博;慢性阻塞性肺疾病寒饮蕴肺证大鼠模型病理机制的初步研究[D];山东中医药大学;2009年
3 徐学功;中西医结合综合治疗方案对肺心病急性发作期疗效和安全性评价及机制探讨[D];成都中医药大学;2005年
4 王洪武;慢性阻塞性肺疾病寒饮蕴肺证大鼠模型的建立[D];山东中医药大学;2006年
5 唐勇军;神经生长因子调控慢性阻塞性肺疾病气道神经源性炎症研究[D];中南大学;2006年
6 徐凌;吸烟导致慢性阻塞性肺疾病发病机理的探讨及药物防治作用的观察[D];中国协和医科大学;2003年
7 张程;TNF-α在大鼠慢性阻塞性肺疾病发病中的作用及rhTNFR:Fc的干预影响[D];中南大学;2007年
8 孙圣华;TNF-α对COPD营养不良动物模型骨骼肌蛋白质分解代谢的影响及可能的机制[D];中南大学;2006年
9 杨敏;细胞色素C氧化酶Ⅱ亚基甲基化在慢性阻塞性肺疾病肺血管内皮细胞凋亡中的作用[D];中南大学;2009年
10 谭群友;肺减容术对肺气肿兔肺组织结构和小气道炎症影响的研究[D];第三军医大学;2005年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 刘献萍;慢性阻塞性肺疾病患者生存质量评价及其影响因素分析[D];中国医科大学;2008年
2 郑盛杰;慢性阻塞性肺疾病中医辩证规范化研究[D];广州中医药大学;2008年
3 曹玉海;吸入噻托溴铵治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效观察[D];山西医科大学;2009年
4 马磊;慢性阻塞性肺疾病稳定期中医证候规律的初步研究[D];广州中医药大学;2006年
5 许丽梅;培土生金法对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中医证候的影响[D];广州中医药大学;2007年
6 石少敏;慢性阻塞性肺疾病急性发作期继发真菌感染83例分析[D];吉林大学;2008年
7 张红;慢性阻塞性肺疾病患者自我护理行为状况及影响因素的研究[D];中国协和医科大学;2007年
8 漆冬梅;培土生金法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床疗效观察[D];广州中医药大学;2009年
9 曾宇馨;辛麻颗粒治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床疗效观察[D];广州中医药大学;2009年
10 孙立英;1020例吸烟者的肺功能检查分析[D];大连医科大学;2009年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 杨霞;“慢性阻塞性肺疾病”[N];湖北日报;2003年
2 冬青;为生命呼吸[N];中国老年报;2002年
3 葛宗渔;“为生命呼吸”[N];光明日报;2002年
4 陈燕;冬季警惕慢性阻塞性肺疾病急性发作[N];大众卫生报;2003年
5 记者 杨霞;钟南山提醒:注意慢性阻塞性肺疾病[N];光明日报;2003年
6 胡唯元;“慢肺阻”:人类的“第四杀手”[N];科技日报;2003年
7 张京雷;为生命呼吸[N];科技日报;2002年
8 记者 黄才刚;慢性气道炎与细胞因子失衡有关[N];健康报;2000年
9 是明启;硝笨吡啶用途广[N];广东科技报;2000年
10 本报记者 应刚;为生命呼吸[N];中国高新技术产业导报;2002年
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