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消渴病古代文献研究及近30年用柴胡类方治疗资料的分析

王芳芳  
【摘要】:中医消渴病是指以多饮、多食、多尿、身体消瘦,或尿浊、尿中有甜味为主要临床表现的一种慢性病,是一种中医临床常见的内科疾病。从现代医学的角度看,中医消渴病症状特点及其发展预后与西医糖尿病的认识基本一致。现代社会中糖尿病无论在发达国家还是发展中国家:其发病率都呈上升趋势,己成为影响人们生存质量的重要疾病。糖尿病是终身性疾病,其并发症多,致残率、病死率以及对总体健康的危害程度,已排世界非传染性疾病的第3位,所以,世界各国对本病的研究和治疗都备加重视。 中医是世界医学的一个重要分支,其具有自身完备的理论体系和知识架构,数于年来中医作为捍卫国人健康的主要力量,为中华民族的发展做出了不可磨灭的贡献。中医消渴病最早在古籍《黄帝内经》中就有记载,《黄帝内经》中对其病名、症状、病因、病机、传变、治疗、预后等都进行了详细的阐述,为后世医家研究消渴病奠定了理论的基础。汉代以后医家对消渴病病因、病机极其临床治疗都多有认识和发展。 随着时代的发展,人们生活方式的改变,西医治疗的介入,消渴病病因、病机、病程发生了明显变化。古代医家对消渴病的认识,不足以应对现代临床各种情况。因此,对消渴病病机进行进一步审视,有助于加深对消渴病的理解和认识,对于消渴病临床有一定的积极意义。 [目的]通过对古代文献进行整理,归纳了古代医家对消渴病病名、病机、治疗等各方面的认识。结合现代消渴病临床情况,指出消渴病由于历史变迁,古今迥异,在这种情况下,要适应新时期的临床需求,重新审视消渴病机已显得非常必要。 本文从消渴病总属津液气化异常的角度出发,指出三焦在津液代谢中的重要作用,而柴胡类方则是针对这种病机的主治之方。通过对近30年用柴胡类方治疗消渴病资料的分析,探讨其功效及应用机制,论证三焦气化不利为消渴病重要病机,以期为消渴病临床提供一种思路和研究线索。 [方法]运用传统文献研究法,系统整理了消渴病相关古代文献及近30年运用柴胡类方治疗消渴病的文献资料,归纳整合相关内容,提取规范相关数据,总结古代医家对消渴病病名、病因、病机的认识和治疗;用Microsoft Excel和统计软件分析柴胡类方在现代糖尿病及其并发症临床中运用研究情况。 [结果]古代文献整理研究表明,古代医家多数认为消渴病病因以先天禀赋不足、情志不节、起居失常、外感邪毒以及服用石药等为主,其病机主要在于燥热伤津,虚不布津、厥阴失调、痰瘀互结几个方面。糖尿病是终身性疾病,其对人体危害最大之处,在于其并发症。糖尿病并发症多为全身血管性病变,涉及心脏、肾脏、眼睛、大脑等多个器官以及自主神经系统、周围神经系统等等。对此,中医古籍中也多有记载,认为消渴病发生后可以出现各种兼症,包括消渴兼心病、消渴兼肾病、消渴兼目疾、消渴兼痈、消渴兼阳痿等。古代文献中消渴病的治疗多从滋阴清热、温肾填精、化痰利湿、健脾益气、活血化瘀等角度为治 现代社会饮食不调、情志不节成了消渴病产生的重要病因,对于先天禀赋不足这一病因,其重要影响因素已由以往的营养不良改变为毒邪伤害胎元。现代临床消渴病病程发生了改变,患者“三多一少”典型症状比较少见,有时甚者出现无证可辨的情况,近年研究表明,以浊邪为主的痰热互结已成为消渴病主要病机表现。 对于这种情况,用中医古籍对消渴病的认识已无法解读,此时可以从消渴病总属津液代谢异常的角度来考虑。津液代谢是在脏腑作用下,在三焦通道中完成,三焦气化又能对脏腑功能提供支持、协调作用,故而三焦在消渴病发生中有重要的意义。三焦气化不利,应以调畅气机为治,而柴胡类方正是此适用方剂。柴胡类方在消渴病治疗中的运用,古代文献中比较少见,但在现代文献中却运用较多。 通过对近30年来运用柴胡类方治疗糖尿病及并发症的278篇文献相关数据进行分析后显示,柴胡类方作为十大经典类方之一,在糖尿病中运用的研究有理论探索、经验个案以及临床观察、动物实验等,其研究范围涉及糖尿病及其并发症共28种病症,而临床随机对照研究多集中于近10年,而且经Jadad量表评价分析,整体质量不高,这与中药运用于临床试验盲法难以实现有很大的关系。 在纳入研究的文献中,逍遥散治疗糖尿病及其并发症的研究最多,而且也是治疗病类最多的方剂;2型糖尿病是临床研究最多的病症,在收录文献病类中占有50%;在同一病症中,不同柴胡方剂的运用频次也不相同,如糖尿病性胃轻瘫治疗中柴胡疏肝散研究最多,糖尿病肾病中小柴胡汤研究最多,糖尿病合并高脂血症大柴胡汤研究最多。 [结论]研究结果表明对柴胡类方运用于糖尿病及其并发症治疗的临床研究逐年增多,以小柴胡汤和四逆散为基础的柴胡类方其共同功效为疏解气郁、调和阴阳,使气血冲和,邪气自去,适用于三焦气化不利的治疗。三焦交通人体上下内外,为元气运行之通道,能够调节水液代谢。在三焦畅通条件下,气化功能才能顺利实现,脏腑功能才能协调作用,水液、精微物质化生、输布、渗透、排泄等生理活动才能正常进行。而若三焦失和,气化功能受阻,人体水液、精微物质转换、运化失常,气、血、津、液不归正化而生痰、湿、瘀,就会出现口干多饮、多食易饥、小便增多、形体消瘦等一系列消渴症状,因此,三焦为气液运行的通道,为脏腑协调作用的中间环节,任何致病因素都会影响三焦气化,使津液代谢异常。所以,三焦气化不利为消渴重要病机。 柴胡类方加减变化中,多法共施,在疏解三焦郁滞的基础,扶正祛邪,使正气来复及邪浊祛除道路通畅,气化恢复正常,则津液代谢有序,气血冲和而阴阳平衡。在糖尿病临床应用中,应先辨病辩证,在柴胡证基础上根据主症不同来选用方剂。但柴胡类方为消渴病治疗的基础方剂,其应用是在脏腑功能紊乱,而实质未损的前提之下,气血脏腑虚极而致的寒热之证都不是柴胡类方剂的适应证。 Ⅲ


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