穴位埋线结合中药治疗脾虚湿盛型单纯性肥胖症的临床研究

【摘要】：单纯性肥胖指无明显病因可循的体内脂肪堆积过多或分布异常,以肥胖为主要临床症状,可伴有代谢方面异常表现的疾病。其与高血压、冠心病、糖尿病、脑血管意外等疾病发病密切相关。单纯性肥胖症无明显的内分泌和代谢性疾病的病因引起的肥胖,它属于非病理性肥胖。单纯性肥胖症与年龄、遗传、生活习惯及脂肪组织特征有关。平常我们所见到的许多肥胖者,大多数属于这种肥胖。这类肥胖又可分为体质性肥胖和获得性肥胖两类。 中医学认为饮食不节、嗜食肥甘厚味,损伤脾胃功能,运化不利,湿热内生,留于孔窍、肌肤,使人臃肿肥胖,久坐少动,久坐伤气,气血流行不畅,脾胃呆滞,运化失司,水谷精微失于输布,化为膏脂和水湿,留滞于肌肤、脏腑、经络而致肥胖。先天禀赋野也对肥胖的影响：七情因素对肥胖的影响也大,一则心宽体胖,二则肝郁脾虚,水谷精徽失于输布,化为膏脂和水湿,留滞体内而成肥胖.肥胖患者从表面来看形体壮实,为实证,实际上引起肥胖的主要原因是正气虚衰,肾虚为其本,痰、湿、浊、瘀为其标。 现代医学认为肥胖的原因有遗传,下丘脑病变,内分泌,代谢因素,营养和心理等因素引起,肥胖病者脂肪积蓄于皮下、大网膜、肠系膜、肾周围,形成脂肪库.腹部隆突,横膈上升,心肺受压影响血液循环及换气”心脏周围有大量脂肪影响心脏舒张功能。 治疗方法主要包括改变生活方式、药物治疗和手术治疗。改变生活方式采用饮食疗法和有氧运动,饮食疗法是肥胖治疗的最基本方法,可分为节食疗法、低热量疗法和极低热量疗法。前两种疗法主要适用于轻、中度肥胖者,极低热量疗法主要适用于重度和恶性肥胖患者,但必须在医生的密切监控下进行。有氧运动是指消耗时间较长的耐力性运动,不仅可以维持减重的长期疗效,而且能够提高患者心肺功能,减少肥胖引起的各种并发症。 药物疗法是许多肥胖症患者的首选,但迄今还没有一种药物可以达到迅速减轻体重并长期维持减重效果。因此外科手术仍然在肥胖症的治疗上占有很重要的地位。外科手术疗法包括Bariatric手术、去脂整形术和胃内水球疗法。Bariatric手术根据其作用原理可以分为减少食物吸收型和限制食物摄入型两种类型。减少食物吸收型手术,主要通过减少小肠长度以达到吸收不良效果来减轻体重,但吸收不良往往先于体重减轻发生,可引起顽固性腹泻、电解质紊乱等一系列危及生命的并发症,现已被废除使用。限制食物摄入型手术,主要是通过缩减胃的有效容积,减少患者的进食量来达到减肥目的。去脂整形术(lipoplastic):虽然目前尚无确切证据证明局部去脂能够减少肥胖危险因子对胰岛素抵抗及冠心病的影响,但是作为局部肥胖治疗效果最理想的外科手段,去脂整形术具有不可替代的地位。可分为脂肪切除术与吸脂整形术两类。脂肪切除术(lipoectomy):现仅用于局部皮肤褶皱较多的患者,多应用于下腹壁整形,可与肿胀吸脂技术联合应用以达到最佳塑形效果。吸脂整形术(liposuction):主要包括负压吸脂、超声吸脂、振动吸脂及高频电场吸脂。适用于局部脂肪堆积且皮肤无明显松弛患者。胃内水球术(intragastric balloon):目前较成熟的胃内水球为BIB (BioEnterics Intragastric Balloon)已在欧洲上市,适用于BMI30 Kg/m2的肥胖患者。 研究目的： 本研究通过观察穴位埋线结合中药对单纯性肥胖的治疗作用,旨在探求一种简便有效的方法,为临床应用提供思路。 研究方法： 临床研究选取符合纳入标准的病例90例,按首次来诊的先后顺序,用随机数字表法将所观察的病例随机分为A组(穴位埋线结合中药组)、B组(穴位埋线组)、C组(中药组),每组各30例。三组均采用基础治疗,包括饮食和运动,为使施加因素具有一致性,本研究仅进行一般性饮食控制,不要求节食、忌暴饮暴食；运动方面规定每日快速步行30分钟。A组实施穴位埋线结合中药治疗,穴位选择：脾俞募穴为主,即脾俞、章门、阴陵泉、足三里为主穴,双侧交替；B组实施穴位埋线治疗,选穴及治疗方法同A组；C组仅使用中药治疗,处方及用量同A组。穴位埋线治疗为每周1次,共治疗6次后观察体重、体重指数、腰围、臀围、血脂、空腹血糖等指标,并进行安全性记录。 研究结果： 在性别构成方面,治疗前三组患者在性别、年龄、病程构成上差异无统计学意义(P0.05),提示具有可比性。其中女性多于男性(经统计学分析P0.05),在年龄构成方面,30-55岁居多。 在体重、体重指数、腰围、臀围方面,三组患者治疗前的体重、体重指数、腰围、臀围比较,P均0.05,提示上述指标差异无统计学意义,具有可比性。治疗后A组体重、体重指数、腰围、臀围与治疗前比较P0.01,差异具有显著统计学意义,提示上述指标较治疗前明显下降；B组、C组治疗后与治疗前比较P0.05,差异有统计学意义,提示上述指标较治疗前下降。治疗后A组与B组、C组相比较P0.05,差异有统计学意义,提示A组上述指标下降更明显。 在血脂方面,三组患者治疗前的总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白比较,P均0.05,提示上述指标差异无统计学意义,具有可比性。与体重、体重指数、腰围、臀围等结果相符,三组患者血脂指标均较治疗前改善。其中A组高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的改善更为明显。治疗后A组与B组、C组相比较P0.05,差异有统计学意义,提示A组上述指标下降更明显。 在空腹血糖方面,三组患者治疗前空腹血糖水平均略高于正常值,组间比较差异无统计学意义(P0.05),提示具有可比性。治疗后空腹血糖水平较治疗前下降,差异具有统计学意义(P0.05)；治疗后A组与B、C组比较其下降更为明显,差异具有统计学意义(P0.05),其中部分患者在治疗后血糖水平恢复至正常。 安全性方面,三组患者均未出现严重的不良反应。没有患者因不良反应而停止治疗,或因不能耐受干预措施而退出研究。研究结论： 穴位埋线结合中药治疗脾虚湿盛型单纯性肥胖症有确切的临床疗效,操作简便,无不良反应,患者易于接受,是值得推广的治疗方法。