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针灸治疗中风病的临床文献研究

蔡宏伟  
【摘要】:中风病病势急。病情多变,病死率高,后遗症重,严重危害着人类健康,患病率冠诸病之首。在本病的预防、治疗和康复方面,针灸治疗有较为显著的疗效和优势,因此为历代医家所重视,中风是临床上一种常见病、多发病中风又称卒中,是在气血内虚的基础上,遇有劳倦内伤、嗜食厚味、烟酒等诱因,进而引起脏腑阴阳失调,气血逆乱,产生风、火、痰、瘀,直冲犯脑,脑脉痹阻或血溢脉外所致,临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木为主症的一类病证。本病起病急,变化快,是好发于中老年人的一种常见疾病,与西医的脑血管病相似,而脑血管疾病在我国疾病死亡原因中居第一位,未死者致残率很高,是对中老年人尤其是老年人健康构成重大威胁的疾病,因此,对本病的研究具有十分重要的意义。 中风病名最早见于《内经》。古人多依据中风病不同的症状而分别记载,对卒然跌倒、昏迷《内经》有仆击、薄厥、煎厥、暴厥的描述,而半身不遂则多冠以偏枯、身偏不用等名称。唐宋以前对中风病因的认识大都以“内虚邪中”立论。金元时期对中风病因的认识有了重大转折,从外风所中转为内因所致。如刘河间的“瘫痪中风皆因火热”的内因学说,李东垣强调气虚在中风发病中的作用,朱丹溪认为卒倒是“痰生热,热生风”的表现等。中风病的辨证分型,古籍中有诸多论述如《内经》中对中风病因病机的论述归纳如下: 一.外感风邪,脏腑气血失调,饮食情志因素。而属于外感风邪的如《素问·风论》所述:“风之伤人也,或为虚热,或为热中……或为偏枯”。又如《灵枢·刺节真邪》曰:“虚邪偏客于身半,其入深,内居营卫,营卫稍衰,则真气独去,邪气独留,发为偏枯。”还有《灵枢·热病篇》所说:“偏枯,身偏不用而痛,言不变,志不乱,病在分肉之间。”、“痱之为病也,身无痛者,四肢不收,智乱不甚者,其言微,知可治;甚则不能言,不可治也。”这里强调了外邪是中风发病的主要原因,尤其是外风入侵。 二.《内经》对脏腑气血失调导致的中风也有论述,实为后来所讲的肝。肾内虚,肝击仆偏枯矣。”以上所描述的,与今之中风大致一致,但不以风命名,或虽然强调了内虚的一面,但仍偏于内虚邪中所致,在病因病机上未作出突破。 三.《内经》还从情志饮食因素论述了中风的病因,如《素问·六元正纪大论》说:“木郁之发,……甚则耳鸣眩转,目不识人,善暴僵仆。”又如《素问·生气通天论》:“阳气者,大怒则形气绝,而血苑于上,使人薄厥。”《素问·脉解篇》亦曰:“所谓少气善怒者,阳气不治,阳气不治则阳气不得出,肝气当治而未得,故善怒,善怒者名日煎厥。”《素问·生气通天论》:“阳气者,烦劳则张,精绝,辟积于夏,使人煎厥。”还有《素问·调经论》言:“血之与气并走于上,则为大厥,厥则暴死,气复反则生,不反则死。”此外《素问·通评虚实论》还说:“仆击偏枯,甘肥贵人,则膏梁之疾也。”“凡治消瘅,仆击偏枯,痿厥,气满发逆,肥甘贵人,则膏梁之疾也。” 上文论述为情志饮食所致者,与今之中风是一致的,只不过情志常被认为是中风发病的一重要诱因。今之中风脑血管疾病常见情志诱发脑出血所致的昏迷,与内经所讲的“大厥”、“薄厥”、“煎厥”、“僵仆”是一致的而过食肥甘厚腻,常常是诱发中风脑血管疾病的一个重要因素,现代高血脂常常是引起脑卒中的一个高危因素。如《金匮要略·中风历节病脉证并治》按病位有“邪在于络”、“邪在于经”、“邪入于腑”、“邪入于脏”四个浅深层次。金元以前,以孙思邈为代表治疗本病多“祛邪散风”为主,金元以后各家强调辨证论治。唐·孙思邈在《千金方》中主张未中风或初中风即用针灸、汤药、蒸等诸法“防御风邪”,辨证取穴、多种针灸方法治疗中风病,如放血疗法、炷如鼠矢两边灸等。元代王国瑞在《扁鹊针灸玉龙经》强调针灸治疗中风半身不遂“先于无病手足针,宜补不宜泻,次针其有病手足,宜泻不宜补。”发展了《灵枢》中对中风的补泻治疗理论。 由于针灸治疗中风病的疗法多样,临床行之有效,决定了针灸治疗中风病临床疗效的大小,为针灸学科中的重点和难点。由于历代针灸学家在长期的医疗实践中,积累了丰富的临床经验和理论知识,使针灸治疗中风病的内容不断充实,理论不断完善,以及一定的治疗方法的应用也达到治病防病的目的。因此针灸治疗中风病在中医理论和临床实践上都有较高的研究价值,有待我们进一步研究和挖掘。中医药在中风的预防和治疗上发挥了重要作用,对降低病死率、减轻致残率都有突出贡献。针灸是中医学重要组成部分,作为有效的非药物治疗手段,因其具有疗效确切、便于操作、副作用小、安全等特点,所以,在现代医学飞速发展的今天,针灸仍然有着旺盛的生命力。历代中医方书关于中风防治方面的大量有效经验结晶,多以零散的形式存在其中,即不便于查阅,也无法在临床上得以广泛应用,针灸治疗此病方面亦是如此。 本文首先是对分散的古代医籍文献中特别是有关中风证治的内容进行整理与研究,寻求他们对中风辨证施治的规律性、特殊性及可行性的认识其次:以及检索相关文献,探讨历代医家对中风病因病机、症候、辨证及针灸治疗中风病的规律性的阐述,再从历代文献中分析了中风病的历史演进过程,从最初的只有中风类似症状的描述在古代文献根据其发病急骤和症状特征,并从外因、内因、内外因并重角度对中风症状表现和病因病机进行文献整理,明确了中风的发病原因和临床表现,进而确定相应的治疗原则。在对重要的针灸治疗中风病的文献整理分析过程中,通过对其用穴规律及针灸方法的研究,总结出针灸治疗中风病主症、兼症的主要穴位,整理出针灸治疗中风病的明确其现代临床运用范围。并对针灸治疗中风病的经络选择倾向和经穴规律进行深入分析。以期正确地指导现代临床辨证施治和提高临床疗效,为中风现代治疗上作出贡献。


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