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慢性阻塞性肺病临床路径的优化及其实施效果评价

吴君宇  
【摘要】:背景 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的疾病,临床可表现为咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难等,由于气流受限不完全可逆,病情迁延,呈进行性发展,与肺部因有害气体或有害颗粒引起的异常炎症有关,是一种破坏性的肺部疾病。COPD由于其患病人数多,死亡率高,社会经济负担重,已成为一个重要的公共卫生问题。如何减少患者的医疗费用,提高医疗效率,改善患者生存质量成为当今治疗COPD所关注的问题。而临床路径正是针对这个目的应运而生的一种方法。早在二十世纪七十年代美国开始发展临床路径,它是一种具有提高医疗效率,降低医疗费用,提高管理质量等优点的管理策略。我国在临床路径上发展较晚,在二十世纪九十年代才开始探索临床路径,发展至今,仍未成熟,尤其是缺乏关于COPD急性加重期治疗的系统的临床路径。广东省中医院已在2005年开始实施具有中医特色的COPD临床路径,至今已经过多次修改,经实践证明对医疗质量的提高以及降低患者住院费用等方面有着巨大的帮助。 目的 优化广东省中医院慢性阻塞性肺病急性加重期的临床路径,并对其实施效果评价,以便进一步提高医疗管理质量,减少医疗费用,减少住院时间,更合理的利用医疗资源。 方法 慢性阻塞性肺病临床路径方案的优化过程,主要包括:对临床路径关键问题的讨论、文献的整理研究、专家咨询以及相关功能科室讨论。最终得出优化后的临床路径。 实施效果评价,通过对2010年1月至5月(优化前)与2010年10月至2011年3月(优化后)纳入广东省中医院呼吸科慢性阻塞性肺病住院病人的回顾性研究,比较两组间患者的主要相关情况。主要评价指标包括:住院时间、住院费用、呼吸困难改善情况、症状改善情况等方面。 结果 经过上述优化过程,我科临床路径对中医证型、中药方剂、中成药及中医特色疗法方面的内容作出了优化。本研究共收集病例数172例,其中对照组86例,优化组86例,经过两组患者相关性比较显示,两组患者在性别、年龄、病程、证型、伴发疾病、入院时呼吸困难分级及临床症状评分上均无统计学差异,可认为两组患者是具有可比性的。经过优化临床路径后,患者住院时间由12.35±2.629天下降至11.56±2.565天,平均住院费用由10611.35±3013.25元下降至9564.16±3127.65元,西药费由3691.35±1687.16元下降至3188.01±1511.72元,治疗费从2301.76±840.09元下降至1808.88±903.34元。其中检查费、中药费及中成药费无统计学差异。对比入院时及治疗后第11天两组患者在呼吸困难改善情况及临床症状评分均具有明显改善。 结论 本研究表明,优化临床路径之后,患者住院时间、住院总费用、西药费、治疗费均由有明显下降;优化临床路径后,在呼吸困难改善程度及临床症状评分方面,两者无区别。但经过优化后临床路径确实起到了较少住院时间,降低住院费用的目的,临床路径是随着时代发展而发展的,必须与时俱进,不断完善,以便为临床提供更好的指导。


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