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突发性耳聋临床路径实施的观察

王军波  
【摘要】:背景 突发性耳聋又称特发性突聋,属世界公认的耳鼻喉科常见多发病,由于病因未明,迄今为止国内外现代医学尚无广泛公认疗效确切的治疗手段,多为经验治疗。而传统中医药针灸具有疗效确切、廉价、副作用小、病人乐于接受等优点,通过临床观察和前期研究,发现中医药及针灸疗法对治疗本病具有较好的疗效。目前国内外已开始了运用中医药及针灸治疗本病的研究,并取得了良好的成效。提高突发性耳聋的预防治疗水平,降低其医疗费用,已成为耳鼻喉科领域和卫生管理领域一个重要的研究方向。 临床路径不仅能显著提高临床疗效,同时也能提高医疗质量和医疗安全,更可以有效降低住院时间和住院费用,受到各国医学界的重视,成为20世纪以来的一种崭新的医疗模式。 目的 本研究在综合中西医最先进的研究成果基础上,尽最大程度发挥中医药治疗突发性耳聋的特色优势,通过建立、实施及评价突发性耳聋治疗的临床路径,积极寻求治疗本病的突破点,以期不断提高医疗质量和安全,控制医疗费用,构建和谐医患关系。 方法 根据纳入及排除标准,选择自2008年8月至2010年7月在广东省中医院耳鼻喉科住院的第一诊断为突发性耳聋的病人为研究对象,2008年8月——2009年7月期间按旧路径治疗的病例105例中随机选取60例为对照组,2009年8月——2010年7月按新临床路径治疗的病例80例中随机选取60例为治疗组,共120例。将患者根据性别,年龄、发病时间,住院天数、住院费用、疗效等级、安全性、有无伴眩晕、耳鸣、中医证型等进行频数分布分析;对主要数据如比较两组有效率的差异性采用非参数检验,对住院天数和住院费用进行对比差异性分析用T检验。并观察患者的住院费用、路径执行变异情况、路径安全性、患者的满意度的情况,为突发性耳聋临床路径的完善及提高提供依据。 结果 本研究共纳入120例,对照组中男性30例(50%),女性30例(50%)。其中年龄19~65岁,平均年龄42.92±13.76岁,发病到就诊时间为1~27天,平均9.20±6.59天,伴眩晕者10例,伴耳鸣者59例。平均住院天数:13.87±5.15天。治疗组中男性22例(37%),女性38例(63%)。其中年龄19-71岁,平均年龄44.32±14.65岁,伴眩晕者27例,伴耳鸣者57例。平均住院天数:12±5.12天。 结果分析,新旧路径在住院平均总费用及总有效率方面没有明显差异(P0.05),在平均住院天数方面有显著性差异(P0.05)。 结论 1.治疗组路径治疗方案是安全有效的。 2.对照组路径中病人对治疗效果及总体服务的满意度比较高,分别达到了78%及95%。 3.病人因素是临床路径执行过程中出现变异的主要因素。 4.对照组路径可以明显缩短住院天数(新旧路径平均住院天数对比有明显差异)。 5.治疗及对照组路径平均住院总费用及总有效率方面没有明显差异,治疗组路径并不比对照组路径有明显的优势。


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